和的重叠
摆在心理病理学家面前的一个神秘现象是：焦虑与抑郁的重叠。一些最新的关于抑郁成因的理论，部分是基于对这个问题的研究。有几个理论家总结认为，这两种心境的共同点多于区别。这看起来很奇怪，因为你可能觉得你焦虑时的感觉和抑郁时的感觉不一样。然而，我们现在知道，几乎所有抑郁的特别是达到诊断标准的抑郁者，都有焦虑（Barlow, 2002; Brown, Campbell, Lehman, Grisham 和 Man- cill, 2001 ； Dinardo 和 Barlow, 1990; Sanderson, DiNardo, Rapee 和 Barlow, 1990)。但却不是每一个焦虑的人都抑郁。
现在，让我们来确认这个事实：几乎所有抑郁的患者都有焦虑，但不是所有的焦虑患者都抑郁。这意味着抑郁的某些核心症状，在焦虑中没有发生，也就是说，这反应了“纯粹的”抑郁症状是什么。这些核心症状是不能体验快乐(快感缺乏），以及运动和功能的抑郁性“减慢”，他们需要非常努力方能执行这些功能(Brown,Chorpita 和 Barlow, 1998； L. A. Clark 和 Watson，1991； Moras 等，1996; Tel- legen, 1985； Watson 和 Kendall, 1989)。通常抑郁个体的认知内容（想什么）比焦虑个体更为消极（Cireenberg和Beck,1989)。
近来，我们正在进行的研究似乎已经确定了恐慌和焦虑的主要症状。在恐慌中，症状主要是自主激活（过度的生理症状，如心悸和头晕）、肌肉紧张和忧虑（过度担心未来），这似乎反映了焦虑的本质（Brown等，1998;Zinbarg和Barlow,1996； Zinbarg 等，1994)。许多抑郁的人也有焦虑和恐慌。更重要的是，大量的症状在焦虑和抑郁障碍的诊断中都存在。因为这些症状不特定出现于哪一种障碍，它们被称为有消极影响（negative affect)的症状（Brown 等，1998 ； Tellegen, 1985)。
表6.4 焦虑和抑郁特有和共有的症状
| 特有 | 共有 | |
| 焦虑 | 忧虑不安 紧张 急躁 发抖 过度担心 恶梦 | 做最差的预料 担忧 注意力不集中 易怒 高警觉性 睡眠不满意 叫喊 内疚 疲乏 记忆力差 中/末端失眠 无价值感 无望感 初段失眠 |
| 抑郁 | 无助感 抑郁心境 兴趣丧失 缺乏快乐 自罪观念 性欲减低 |
来源：改编自Zinbarg等的资料（1994)
焦虑和抑郁特有和共有的症状见表6.4。这个领域的研究最终有可能引起我们对诊断标准的再思考，是不是需要将焦虑和心境障碍合并到一个大的类别中。只有消极影响的症状也许比标准的焦虑或心境障碍轻，但它们的出现却增加了发生较重疾病的危险性，这些症状使抑郁症和焦虑障碍之间产生了一定的连续性(Solomon, Haaga 和 Arnow,未出版）。
现在回想一下卡蒂的例子，她经历了一场严重的抑郁，很明显是抑郁发作，并有严重的观念。对照一下抑郁的症状，卡蒂都有，完全符合DSM-IV-TR抑郁症的标准。然而，卡蒂的困难是从与老师同学接触的恐慌开始的，害怕自己表现得像一个傻子，最后，她非常焦虑以致不能去学校。自从一个医生建议要“说服”她去上学以后，她的父母变得更严格了。正如卡蒂解释的，"然而，每当我踏进学校的大楼，我就感到厌烦和恶心，因此每天都被送回家。我感到焦虑和害怕，并伴随着不舒服的身体感受，如手心出汗、发抖、眩晕和恶心。对我来说，在教室里，学校里，甚至是一想到去学校，都会引发我的焦虑和病感，所有这些焦虑的感觉把你的注意力从周围转向自己的身体。如果不是那么极度地紧张，这些其实是可以忍受的。我发现自己在与逃避以及寻求舒服的渴望作斗争，而每一次逃避又使我觉得失败和内疚。我知道身体的感觉和情境不相符合，但是无法控制，我责备自己缺乏控制能力。
卡蒂是一个由严重焦虑最终转化为抑郁的典型病例。她从没有真正丢掉了焦虑，只是变得抑郁了。流行病学研究证明了抑郁几乎都跟在焦虑之后，可能是焦虑的一个结果（Bresiau, Schultz 和 Peterson, 1995 ； Kessler 等，1996 )。抑郁经常在焦虑之后的度现，将引导我们去思考抑郁和其他心境障碍的病因。
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