技术对症的疗效研究*
李玉霞
【摘要】 目的 探讨行为激活技术对抑郁症患者的临床疗效。方法 单相抑郁症患者42 例随机分为联合组( 行为激活技术结合药物治疗) 和对照组( 单纯药物治疗) , 疗程10 周。分别于治疗前、治疗后以及1 年随访结束时采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 和生活质量综合评定问卷( GQOLI- 74) 评定临床疗效和生活质量情况。结果 两组的HAMD 总分低于治疗前,GQOLI- 74 总分高于治疗前, 差异有统计学意义( P< 0. 01) , 而联合治疗组的生活质量情况改善程度较对照组更为明显( P<0. 05) ; 1 年随访结束时联合治疗组病情复发率明显低于对照组( 2 = 4. 81, P < 0. 05) , 显著进步人数高于对照组( 2= 3. 89, P<0. 05) 。结论 联合治疗组的疗效优于对照组, 行为激活技术治疗有较好的远期疗效和预防复发的作用。
【关键词】 行为激活技术; 药物治疗; 抑郁症; 汉密尔顿抑郁量表
An Ef fectiveness Study for Behavioral Activation to Depression. L i Yux ia. H enan L uohe M ed ical College, luohe 462002, P . R.China
【Abstract】 Objective To ex plore the clinical efficacy of Behavio ral Activ ation to Depr ession.Methods A t otal o f 42 patientsw ith unipo lar depr ession wer e div ided into behavioral act ivatio n ther apy plus drug ther apy gr oup( combined tr eatment gr oup) anddr ug ther apy gr oup by r andom block design fo r 10 w eeks. Hamiltion depr essio n scale ( HAMD) w as used to ev aluate the clinicalefficacy , and g eneral quality of life inventor y- 74 ( GQOLI- 74) was used t o evaluate the patients′qualit y of life in the co ur se oftreatment and follow -up per iod. Results The total scor es of HAMD reduced and the scor es of GQOIL- 74 increased sig nificantlyafter 10 w eeks for each gr oup( P < 0. 01) , Patients in combined t reatment gr oup had much better quality of life than patients indr ug therapy gr oup( P < 0. 05) . After 1 year follow -up, T he rate o f the r ecurr ence w as low er sig nificantly and impr oving w as higherin combined tr eatment g roup than the dr ug ther apy g roup. Concl usions Compared the dr ug ther apy g roup, the combinedtreatment gr oup has much better clinical efficacy , the behavioral activation techno log y’s lo ng-term result is g ood and can prev entrecur rence.
【Key words】 Behavio ral activ ation; Drug therapy; Depression; HAMD
行为激活( Behavio ral activatio n, BA) 技术又称为应用行为分析法( Applied Behav ior Analy sis, ABA) , 是以认知行为疗法为基础, 将任务按照一定的方法和顺序分解成一系列较为细小而又相互独立的步骤, 然后采用适当的强化方法, 按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤, 直到患者掌握所有步骤, 最终可以独立完成任务, 并且在其它场合下能够应用其所学会的知识和技能[ 1] 。国外有研究表明, 行为激活技术可以成功地减轻抑郁症患者的抑郁[ 2] , 并可以团体辅导的方式对患者进行治疗, 减少患者的复发几率[3] 。国内研究将行为激活技术应用于的治疗[ 4] , 但未见抑郁症方面的相关报道。本研究初步观察了行为激活技术在抑郁症治疗中的临床疗效。
1 对象与方法
1. 1 对象 某院科接受治疗的门诊及住院单相抑郁症患者42 例, 均符合CCMD- 3 的单相抑郁症诊断标准, 汉密顿抑郁量表( HAMD) > 17 分。将被试随机分为两组: 对照组21 例, 其中男7 例, 女14 例, 年龄( 30. 71±10. 86) 岁。观察组21 例, 其中男6 例, 女15 例, 年龄( 28. 96±8. 44 岁) 岁。两组性别、年龄、文化程度差异无统计学意义( P> 0. 05) 。
所有被试均排除双相或精神病亚型抑郁症、脑器质性疾病史、心肝肾疾病或代谢性疾病史、酒精药物依赖史。1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 对照组病人给予单独的抗抑郁药治疗, 实验组在给予药物治疗的同时实施行为激活技术治疗, 治疗步骤严格按照Jacobson 等人制定的BA 治疗手册完成[ 5] , 每周1次, 连续10 周, 每次治疗时间约90 分钟。药物治疗方案均由精神病科主任医师根据患者情况进行制定和调整。
1. 2. 2 疗效评定
1. 2. 2. 1 症状评定 应用汉密顿抑郁量表( HAMD) 和生活质量综合评定问卷( GQOLI- 74) 对病人的抑郁症状和生活质量情况于治疗前、治疗后、1 年随访结束时分别进行评定。
1. 2. 2. 2 临床疗效评定 痊愈: 症状全部消失; 显著进步: 症状大部分消失, 程度明显减轻; 进步: 症状部分减少或程度稍减轻; 无效: 症状无变化或较前加重。临床疗效的评定工作由1 位不参加治疗研究的主治医师单独进行。在行为激活技术治疗期结束( 10 周) 时评定1 次, 1 年随访期结束再重复评定。
随访研究: 在10 周治疗期结束后, 进行1 年的随访研究。随访期间定期( 每2～3 个月1 次) 通过电话、信件或家访与病人保持联系, 有时也为病人恢复期巩固治疗提出一些参考意见。但不再给予标准化的药物治疗或行为激活技术治疗。在随访期规定符合下列情况之一作为“病情复发”的标准: ·1164· 中国健康心理学杂志2011 年第19 卷第10期 Chin a Journal of Health Psychology 2011, Vol 19,No. 10 中国. 河南漯河医学高等专科学校心理教研室 462002 E-mail: liyuxia314@ 163. com* 基金项目: 河北省2009 年医学科学研究重点课题计划( 20090061) ; “抑郁情绪的心理机制及干预策略”HAM D 总分> 17 分; 由于精神症状加重而再次住院。
1. 3 统计方法 全部数据采用SPSS 14. 0 进行配对t 检验和方差分析统计。
2 结 果
2. 1 基线期两组量表评分比较 在治疗开始对两组的HAM D 得分和GQOLI- 74 得分进行t 检验, HAMD 得分比较为t( 20) = 2. 24, P= 0. 03, GQOLI- 74 得分比较为t( 20) =0. 30, P = 0. 21, 结果显示, 两组样本HAMD 得分和GQ0LI-74 基线水平差异无统计学意义( P > 0. 05) 。2. 2 治疗前后量表评分比较 所有被试均完成了10 周的治疗, 联合治疗组和对照组治疗结束后的HAMD 得分和GQOLI- 74 得分分别与治疗前进行比较, 分数降低和升高的差异有统计学意义( P < 0. 01) ; 对治疗后两组HAMD 得分进行比较, 差异没有统计学意义( P > 0. 05) , 治疗后两组GQOLI- 74 得分差异有统计学意义( P< 0. 05) , 见表1。表1 联合治疗组和对照组治疗前后抑郁水平和社会功能评分比较( x-±s) HAMD 评分 GQOLI- 74 评分 组 别治疗前治疗后治疗前治疗后联合治疗组21. 33±3. 19 9. 57±3. 41* 42. 86±7. 61 58. 81±6. 95* △对照组21. 60±3. 73 10. 73±3. 60* 40. 24±9. 42 55. 03±7. 77* * 注: 各组与治疗前比较, * P < 0. 05, * * P< 0. 01; GQOLI- 74 评分治疗后联合治疗组与对照组比较, △P< 0. 05
2. 3 临床疗效评定比较 在30 例完成治疗计划的病人中,收集到27 例病人1 年的随访资料。其中包括16 例联合治疗组病人和11 例对照组病人。在治疗结束时, 有22 例达“基本恢复正常”的标准, 其中联合组16 例, 对照组6 例。
在1 年随访结束时再评定, 联合组16 例病人中有3 例( 19% ) 达“复发”标准( HAMD> 17 分或再次入院) 而对照组6 例病人中有4 例达“复发”标准。两者复发率差异有统计学意义( 2= 4. 81, P < 0. 05) 。可见, 在1 年随访结束时, 联合治疗组病情复发率明显低于对照组。
1 年随访结束时临床疗效评定, 16 例联合治疗组达“显著进步”以上的人数为12 例( 75%) ; 而11 例对照组病人中3例达“显著进步”以上( 27%) 。两组比较有统计学意义( 2 =3. 89, P< 0. 05) 。随访结束时临床疗效评定显示联合治疗组优于对照组。
3 讨 论
临床上抑郁症有多种治疗方法, 研究发现其中认知行为疗法( CBT ) 是预防抑郁症复发的首选治疗方案[6] 。Jaco bson等人发现, 认知行为疗法的组成部分中, 只有行为激活( BA)技术是必要的, 从临床治疗终止至2 年后的随访中发现BA成分取得了显著的效果。而且, 这些效果与完整的CBT 治疗效果一致[ 7] 。这表明BA 可以作为一个独立的治疗方法, 比完整的CBT 能够提供更好的治疗效果。一些国外学者通过对行为激活技术的回顾分析发现, 行为激活技术是一种简单可操作并且成本低廉的有效治疗方法[ 8-9] 。
本研究结果提示, 行为激活技术结合药物治疗的方法, 无论是短期( 10 周治疗期) 或长期( 1 年随访结束) 的疗效, 都优于单独药物治疗。联合治疗组的病人能在随访1 年期间, 仍保持病情稳定并进一步改善, 说明行为激活技术矫正了患者消极的行为方式, 并使其行为抑制系统也得到了改变, 病人能够在治疗终止后较长时期继续应用所学到的行为模式重新回到过去的生活状态。
与其他抑郁症的比较, 行为激活技术是一种更具体和具有可操作的方法, 它是对行为本质的干预, 目标是具体行为的改变。患者不需要抽象思维过程, 只需要集中精力在可见的行为。抑郁症患者认知功能衰退, 解决问题和创造性思维出现困难。因此不论患者是否由于抑郁情况导致智力能力下降, 都可以成功地完成行为作业, 改善抑郁状况。当治疗结束而病情复发时, 手册作为最重要的治疗手段提供给他们一些具体可行的帮助。并且行为激活技术相对容易学习和掌握,治疗师按照手册评估非常容易。
为此, 笔者认为药物治疗在一定时间内可以改善症状, 但单独应用则很难从根本上治愈疾病。行为激活技术以改变人的行为方式为主从而来改变病人的抑郁状态, 实质上是对抑郁障碍的发病基础进行治疗, 即对患者的认知倾向进行治疗,可望长期改善症状或治愈。
4 参考文献
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( 收稿时间: 2011-04-26) 中国健康心理学杂志2011 年第19 卷第10 期 China Journal of Health Psychology 2011, Vol 19, No. 10 ·1165·
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