PTSD患者的心理社会康复操作指南

患者的社会康复操作指南
《effective treatments for PTSD》

一、概述

心理社会康复技术推荐用于成人PTSD 治疗，该技术又可以概括为这样7 项技术：①心健康与心理教育技术；②照料及独立生活技能训练；③辅助性家务劳动；④家庭技能训练； ⑤社会技能训练；⑥职业康复；⑦病例管理。

目前，心理社会康复技术仅仅作为其他PTSD 治疗方法的辅助治疗，因为，心理社会康复一直不是关注的焦点。然而，正如本文所述，随着指导方法不断发展， PTSD 症状也逐渐引起重视。如果实践证明效果确切，这种康复可能成为一项独立治疗方法。既然这种技术内容涉及日常社会交往环境，心理社会康复技术包含大量在诊所学得的一般技巧，以应对在家中、工作中和社会需调整的日常事件。

二、循证医学证据

研究证明，这些技术是有效的，然而，这里所列举的7 项技术没有一项得到;美国卫生保健政策和研究署(Agency for Health Care Policy and Research AHCPR) 的A 或B 级证据证实，没有对人群PTSD应用随机临床对照试验或空白对照研究，然而，所有技术都得到调查C 级研究的支持，也就是说自然研究和临床观察显示心理社会康复技术对PTSD治疗是有益的。

三、疗程

疗程不尽相同，一般由具体治疗师进行判断，如果用一种心理社会康复技术使问题得到完全解决，则不需要延长治疗。例如针对一名PTSD 患者无家可归这个问题，暂时解决住处是既定目标，而后才能进一步提供住处直到他的住房得到解决。不同场合产生不同的问题，只要确认存在某方面特殊问题，就要应用相应的心理社会康复技术，维持、终止和重新应用这项技术也如此。要由就诊者确定这些技术适合个人恢复这一阶段，并随时调整。

四、适应证

求诊者和医生确认如下问题与PTSD 有关时，推荐社会心理康复技术，持久的高风险行为（如物质滥用）、缺乏自我照料和独立生活技能、无住所、与不理解PTSD 的家庭共处、社交被动、失业、遇到各种治疗和康复服务困难。

针对解决这些问题的社会心理康复技术与PTSD 的治疗应同时或尽早进行，求诊者和医生把判断这些问题是否与PTSD 核心症状有关作为常规，如果是，就要确保康复技术是能够减轻PTSD 症状辅助方法，将PTSD 应对技术普及到家庭是心理社会康复技术的基本目标，因为它的宗旨是服务于求诊者，以求诊者为中心。

大多数康复理论针对如精神分裂症一类的重型精神障碍者，对于PTSD 决定是否应用心理社会康复服务，基本考虑是首先判断求诊者是否存在特殊问题，如果是，求诊者和医生针对PTSD 和恢复期选择合适的康复服务。

心理社会康复技术适应于确定个人问题并且明确解决高风险行为的个人目标，如物质滥用，提高自我照料和独立生活技能，解决住所，就业，提高社会技能和家庭朋友关系，提高找到恰当社会心理康复服务的方法。经求诊者和医生确认这些问题已经解决时禁用心理社会康复技术。

五、小结

既然心理社会康复技术具有提高PTSD 治疗效果的潜在作用，对于有无创伤特殊适应证，其有效性需要经验性验证。求诊者和医生共同合作，应用得到证实有效的心理社会康复服务以确实解决求诊者的问题，对于PTSD 的相对效果进行系统比较。Walter Penk and Raymond B. Flannery Jr.