什么是人格障碍 ？
【概述】
人格（personality）一词有许多不同的用法，尚无统一的定义。在精神医学中价格一般是指一个人的比较稳定的和持续的精神活动模式或行为模式，常与性格、个性等词混用。人格障碍过去又称为病态人格（psychopathic personality）或人格变态，这种人的人格的某些特点过份突出，影响了本人或周围人的生活的和谐，因而引起别人的注目或认为必须处理。本人一般不能认识或不肯承认自己有这些缺点。人格障碍因为没有明确的“发病”、“病情波动”和医药治疗方法，所以一般不作为疾病。但又因为某些原来人格正常的精神病或器质性脑病的患者可以出现人格障碍的症状，或某些人格障碍者的表现很像精神病，因此人格障碍成为精神医学的内容之一。
【诊断】
每个人都有其人格特征，什么样的特征或特征突出到什么程度才称为人格障碍？这就是诊断问题。迄今为止，这一问题尚未完全解决。首先是异常特征与正常特征的重叠或移行问题，这是一个程度问题。有人提出，如果因为这种人格特征造成了社会适应困难，可以称为人格障碍。这是一个虽然相当含糊，但却经常应用的定义。这一定义牵涉到的变量太多，所以其信度和效度都不易确定。其次是人格障碍与精神疾病的界线问题，如前所述，人格是一个稳定和持续的特征，但在临床现场，有时也不易与某些精神疾病的慢性状态或早期状态鉴别。
虽然人格障碍与正常及与病态在理论上或定义上不易划出明确界线，但对一个有经验的医生来说，在在多数的实际场合下，诊断还是不难的。
人格障碍的诊断一般应符合下列条件：
1.这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。
2.这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。
3.由于这种表现，或影响本人的、或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。
4.本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。
5.这各具格特征不是由于其他疾病或严重的客观事件引起的。
6.必须是成人（一般是指18岁以上），少年儿童一般不诊断人格障碍。
【病因学】
人格特征的形成过去认为主要决定于环境因素（“近朱者赤，近墨者黑”），现代研究认为人格是遗传与环境相互作用的产物，一般在青少年期定型，以后即不易改变。研究发现，婴儿初生即具有某些气质特点（并不是“一张白纸”），这种特点一开始就会对周围人产生相互作用。长期的相互作用，就形成了日后的人格特征。
异常人格，即人格障碍的形成与正常人格的形成相似，大多数也决定于遗传素质及环境因素，但这方面的研究工作做得较具体。例如在遗传方面，美国曾做过1，500对双生儿精神疾病的研究，发现单卵双生儿人格障碍的同病率要比双卵者高许多倍，对某些类型的价格障碍，这种特点更明显。另外的研究又发现，儿童期的某些气质特点与成人期的某些人格障碍有一定的联系。在英美，心理分析的人格发展学说曾盛行一时，认为许多人格异常的表现是儿童期的性心理发育障碍加上心理防御机制相互作用的结果。像正常人格形成一样，过去也有许多人认为异常人格的形成主要也是决定于环境因素，近数十年来的研究认为：环境（教育）虽然有很重要的作用，但不是唯一的决定因素。同一父母生养，在同一环境下长大的兄弟姐妹，可以有很不同的性格，这一常见的事实就能说明这一点。异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病（如脑外伤、脑炎等），精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。这些都属于疾病的残留或后遗症状，不在本章内讨论
2009年9月18日
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