的动力性治疗
Dr. Hermann ，
流行病学：强迫症并不少见，约占精神疾病患者的25%，终生患病的约有2%。但是仅有四分之一的患者寻求专业救助，往往是发病后几年。多数强迫症患者对自己的症状感到羞耻，并设法保守这个秘密，怕别人认为自己疯了。强迫症发病的平均年龄是二十出头。没有发现明显的性别差异。
病程：短暂的强迫症状作为应对紧张生活事件（如，亲友死亡）的反应并不少见，且预后良好。我们见到的有短暂的强迫症，最常见的是慢性强迫症，相当痛苦。最严重的形式（非常罕见，只占约1％）是不断恶化的形式，强迫症完全主宰了患者的生活。
共病: 强迫症状时常伴有、恐惧(回避行为)、障碍、饮食障碍(、贪食症)、和局部肌张力障碍(口吃、抽动障碍、颈痉挛、书写痉挛), 同样还受像紧张性头疼、胃肠功能的问题等特定心身障碍的影响。
临床描述：
区别强迫症状（，ICD-10:F42）强迫型障碍（OPCD，ICD-10:F60.5）强迫性（OCD）的区别：
强迫思维：反复的怀疑与冥想： “在同一件事情的正反两面游走，而无法做出决定”(Rado 1959)。例子:反复怀疑的主题如:
强迫动作（强迫行为、仪式）：通过反复的动作来防范所担心的危险，有时长达数小时。如果患者执行这些仪式性行为被阻断，将出现紧张、甚至恐惧。这类强迫行为的例子:
强迫冲动：突然出现可怕地诱惑：如，一位母亲担心她可能会突然失控，而伤害、甚至杀害自己的孩子；一个人担心在教堂喊出淫秽和亵渎得诅咒。因此，患者往往表现出对可能出现这种冲动的场所恐惧地回避（回避刀子和剪子、教堂等）。
强迫性人格障碍（OCPD）有别于强迫症，正如所描述的，因为这些患者通常不受困于失调的强迫观念和强迫冲动。它们的特点是症状具有广泛性：
强迫性神经症和强迫性人格障碍的动力学理解
患者自己亦经常强调“不合理”和“无意义”的强迫症状的行为（无休止地怀疑、可怕的冲动、仪式性计数、检查、清洗等），这是自我失调，如与其所意识到的合理看法相反；而觉得是被迫地不断这样去做。强迫性神经症的症状里，可以看到在“不合理”与“合理”间的神经症性冲突，换句话说：一方面，冲突于攻击，叛逆的冲动（如危害或伤害甚至杀害某人、弄脏本应干净的东西、在教堂亵渎神圣的氛围、反抗原有秩序的冲动、反抗正当规则的行为），另一方面，希望能够按照通常人们所希望的那样恢复秩序、整洁，理性以及传统的思维。HermannLang (1986, 1997) 称他们为“被抑制的反叛者”。
这一直是的基本见解之一—（1909，1912，1913）和卡尔亚伯拉罕（1923）早期的相关文献一直沿用至今：冲突源于所谓的“肛欲期施虐狂阶段”的心理发展。我所指的是Kocher Klaus晨间讲座关于第二、三年心理发展阶段的发言。你们要记得这一阶段的完成着重于：
我们对强迫症患者的动力学理解是，不利于儿童成长的家庭环境对于强迫症的形成至关重要。正如JosephBarnett (1969, citing H.S.Sullivan, 1956)所描述的那样，强迫症患者早期往往生活在有很多敌意、排斥和权力斗争的体验中。“但是”，他阐述道：
“这种情况也是许多其他神经症患者的常见经历。就强迫症患者而言，具体是什么，像沙利文所指出的，体验到家庭很虚伪。在这样的家庭里，父母伪装了充满敌意的行为，展现给孩子的是正性的爱和关照。他们将自己的需求合理化地作为正当权益，擅自将孩子的需求，归结为错误的。这种自私、专横的体制通过人际关系而引发焦虑、羞耻和内疚感。我观察到在孩子的体验中，父母履行着这种破坏性行为，但表面却声称关怀，这种矛盾会引起孩子的分裂状态。这种分裂以特定认知障碍为核心形成并发展，我认为，这是强迫性生活的主要问题”(Barnett1969, p.48 f.)。
换句话说：为了不意识到父母隐藏的拒绝和敌意，儿童掩饰自己的焦虑、羞耻和愤怒，儿童发展出一套认知方式，关注于父母所表示的（而不是自己的本意），以此为“客观事实”，不能信任自己的感受并将其忽略为“仅仅是主观的”。其结果是，在觉察和推断人际关系的认知能力匮乏。如Barnett所描述的:
“强迫患者拼命地拒绝对人际关系的判断，这种人际关系的含义对于大多数人而言是显而易见的。[似乎…]强迫症患者全神贯注于维持对自己和人际关系本质的无知状态。强迫性神经症患者外表看起来具有理性，具有能力，然而，这种看起来的理性却掩盖在不愿意了解自己、也不愿知道让他对别人或别人对他产生影响。通过这种认知形式选择的区域而让位，他甚至可以在面对意味着权利动机、敌意、竞争力等行为时，依然保持他的无辜与单纯。
临床上，我们观察到强迫患者对于父母及自己与他们的关系知之甚少，令人难以置信，这正反映了上述观点。在心理治疗的过程中，这类患者往往从叙述他们童年、家庭成员之间的亲近程度、或他们慈爱的父母开始，但这却从另一方面反映了他们的寂寞、隔离、排斥、甚至常常父、母亲或双方都有残忍的行为。” (Barnett1966, 124 f.)
这是强迫性人格障碍患者的典型防御机制/应对策略：
诊断
治疗
对于这类患者，今天我们已有不同的治疗方法。因此，作为专业人员的治疗师有责任，找出患者的最佳治疗方法：药物治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗。
一般来说，尽管药物和认知行为治疗的目标是减轻症状，而精神动力学的涉入（在个人或小组治疗中）将有助于通过一个开放式更满意的人际情感体验而改变患者的人格结构和态度。如J.Barnett's (1969, p.56)所言：“强迫症最残酷的地方就是关于攻击的动力性问题。因此，在精神分析治疗中，患者能理解并解决这些问题很重要，如果他们逃避，则永远无法摆脱隔离和孤寂。”
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