技术
论文作者 朱建军/孙新兰
论文来源 中国心理卫生杂志,论文单位 京,点击次数 17,论文页数 316～317页1998年1998月
意象对话技术是我们在实践中发展的一种治疗技术：治疗者和患者用（不经解释的）象征性意象进行交流，以达到了解患者潜意识和解决患者潜意识中心理冲突的目的。
这种技术是融合治疗中的技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J. E. Shorr
的意象治疗技术并加以改进而产生的。作者之一自1990年开始在心理治疗中试用这一技术，取得了良好的治疗效果。1995年以来，两作者在心理治疗中一直在不断修改完善，现介绍如下：
意象对话技术的理论基础
意象（又称表象、心象）指没有客观对象在眼前时，头脑中产生的心理形象。意象可以用直接的或象征性的方式反映人意识或潜意识的心理活动。这一点已经由精神分析学派，分析心理学、存在主义心理治疗和格式塔等许多学派的研究和治疗实践所证实。
在意识不理解意象的意义情况下，一个人可以对另一个人用象征性意象传达的信息和有潜意识的。
关于这一点，尚未见到公开发表的实验证据，但是在心理治疗文献中带有经验性的证据。比如作者曾作过实验。给不懂释梦的大学生（30名）讲述症患者的梦，并让他们想象自己是梦中的主角，然后要求这些大学生猜测：这个梦有什么意义？（指梦的隐意，即通过释梦将揭示出来的意义）梦者情绪如何？结果发现90％的大学生说错了梦的（隐含）意义，而只有20％的大学生说错了梦者的情绪。因此，利用象征性意象，治疗者可以直接对患者的潜意识层次施加影响，而不必要求患者意识中理解意象的象征意义。
意象对话技术的基本操作
意象对话技术可以单独使用，也可以和任何一种心理治疗相结合。
准备：根据不同患者的不同情况，向他们简要说明此治疗方法实施的方式及注意事项。要点有：1.要求患者根据治疗者的要求进行想象。2.不要刻意地，努力地想象，而应放松等待意象的内容自动浮现。3.希望患者在想象过程中不询问治疗者自己意象的象征意义，以免中断想象过程。
患者想象：治疗者设定内容，让患者想象。例如：“请想象你看到了一座房子，告诉我，那是什么样子的房子？”或“请想象你走进你自己的头，在里边你发现了什么？”治疗者要求患者想象的内容是针对某些特殊问题的，相当于投射性的测题。“房子”是内心世界的象征，根据患者想象出的房子的特点，可以判断其心理问题的症结。
治疗者分析：患者想象出一些意象之后，治疗者分析其象征意义，但是不对患者解释意象的象征意义。例如患者想象：“房子里有水坑、坑里有一条蛇昂着头，我很害怕”。治疗者分析出：这是“性象征”，但是不必说出来，再如患者的意象是：“我跌入陷井出不来，绝望地哭泣。治疗者理解其象征意义为：“我陷入了困境”。
治疗者诱导：用象征性意象诱导患者改变。例如：“你在陷井里，这很可怕，但是不要灰心，你可以找到出来的方法。你看，我正在坑中放下绳子去拉你。你看到这条绳子了吗？”
进一步分析与诱导：患者受诱导后会产生一些新的意象。治疗者继续进行分析和诱导。如此循环。例如患者说：“我看到你放下了绳子，可是我不想拉绳子上去，我怕上面有虎狼。”治疗者分析为“对人际交往的恐怖”，再用新意象进一步诱导。
强化练习：布置一些意象作业，让患者回去练习。如：“想象擦亮房子的玻璃，每天做20分钟”。
“想象不出来”的处理：患者有时会想象不出来治疗者要求他想象的内容。例如：“我想象不出您要求想象的内容。”又如：“我想象不出一座房子来。”或“我看不到你所说的那条绳索”。表明患者对治疗者的话不相信或对治疗阻抗强。
处理方式是多种多样的，包括坚持：“继续，过一会儿你就会看到了。”辅助性想象：“房子被雾挡住了，你想象雾被风吹散，慢慢地你就可看清房子。”或迂回：“那我们先想象别的东西吧。”
实例：患者男，11岁。母亲主诉近半个月来此儿童精神不振。少言寡语，学习不能专心。男孩在治疗室中表情冷漠，自称没有问题，只是对什么事都没有兴趣。
治疗者作完准备工作后，要求男孩想象一座房子。男孩想象出一座平房，有一个烟囱。治疗者要求他想象自己走进房子，并报告他能看到的所有内容。男孩报告：“房子里有壁炉；半空中悬着一条蛇在晃动；有个写字台上落满灰；写字台下面墙有个洞；洞里有隐形人持刀（刀可看见，人看不见）撬一个箱子；箱里有白色粉末，大概是毒品……。”
由于烟囱、壁炉、蛇、刀都是典型的男性性象征，壁炉、墙上的洞，箱子又都是女性性象征。治疗者分析此儿童的问题与性有关。治疗者要男孩想象箱子里不是毒品而是食品（象征意义是：性不是邪恶的），但是这种食品要到一定年龄才能吃。经过反复想象，男孩报告说“他已想象出那是种现在不能吃的食品”。经过其它一些想象后，他想象“在写字台有书、纸、笔，自己在做题。”
仅经过一次治疗，患者就恢复了学习兴趣，又经过二次针对学习问题治疗，患者明显好转，治疗结束两周后随访效果良好。患者的母亲证实：问题出现前半个月他曾和同学谈论性问题。
意象对话技术与其它意象治疗技术的不同
该技术不同于精神分析疗法中的释梦。它针对的不是梦而是清醒时的想象，并且治疗者不解释意象的意义。精神分析疗法则是通过解释梦的意义，让患者了解潜意识，从而取到治疗效果。
该技术不同于的主动想象技术。主动想象技术是患者用内心独白方式独自想象，治疗者加以指导和解释。而意象对话技术则是医患双方共同想象，通过意象进行交流。
该技术不同于J.E.Shorr的意象治疗。意象治疗是让患者想象，
使治疗者了解其内心世界，作用类似于投射测验。在其治疗中的想象不具备治疗性质，矫正患者行为靠其它技术。而意象对话技术不仅可以让治疗者了解患者，同时也是一种有效的促进患者的改变的手段。
该技术不同于行为疗法中对意象的应用。在行为疗法中，意象被当成实际情景的替代（例如系统脱敏治疗中，用想象出的蛇的意象作为真蛇的替代，治疗对蛇过度害怕的恐怖症患者。）而在意象对话技术中，意象是有象征意义的。
意象对话技术的特点
1.可以迅速探明患者的心理问题。治疗经验表明，用意象对话技术比用一般的心理量表如MMPI所需时间短很多，而且更容易直接切中要害。
2.不必分析意象的象征意义，有助于很快建立医患关系并且大大减少治疗中患者的阻抗。在患者的意象反映了内心不可接受的冲突（如对父母的强烈敌意。乱伦的性冲动等）时，分析解释意象必然会遇到强烈的阻抗。而意象对话治疗法不解释，从而绕过了这种种阻抗。
3.治疗者运用意象直接作用于患者的潜意识，使治疗时间缩短。效果更稳定。实践中，有时会在一次治疗中获得巨大的治疗效果。
4.有时，意象对话技术可以在不了解患者的病史和生活史的情况下进行治疗。
因为用探测性意象可以发现患者的心理问题。例如：某患者想象自己是蜜峰飞向花，却发现花朵可以吞食自己。由此治疗者可以知道他有种对异性的强烈恐惧，判断他在异性交往中有严重问题。即使患者不愿意说出他病症的细节，不报告生活史，只要肯定基本症状是异性交往障碍，治疗者就可以通过过意象对话技术减轻其对异性的恐怖。
适应症和要注意的问题
适应症：目前正式用此技术治疗过恐怖症、抑郁性神经症、癔症、症等多种神经症、效果显著。特别适用于恐怖症和抑郁性神经症。对心身疾病也有一定的疗效。对正常人的情绪问题、心理发展问题也有很大作用。对儿童疗效更为显著。可能是因为儿童想象力更丰富。形象思维占优势的缘故。对正在服用抗精神病药物的患者疗效不佳。
要注意的问题：
1.
治疗者应熟悉意象的象征意义。2.治疗过程中，治疗者自己应尽量想象患者报告出来的意象，以便使自己的意象活动充分参与其中。3.有时，治疗者和患者会不约而同地想象到同样的意象，此时治疗者应该说出自己的意象来，这可以让患者感觉到治疗者产生了。4.治疗的效果在一定意义上依赖于治疗者的心理健康程度、心灵开放程度、以及对患者的关心程度。意象对话技术是治疗者与患者间心理较深层次的交流，彼此心理越开放、交流效果就会越好。5.个别情况下也可能对意象的以解释。6.意象对话技术可以和任何其它技术结合使用。特别是当患者难于产生丰富的意象时，可以借用催眠技术，在催眠状态下加“你会产生鲜明意象”
的暗示，并在催眠状态下进行意象对话。
以上是对意象对话技术的简单介绍，笔者希望对这一技术有兴趣的同行和我们联系，共同发展、完善这一技术。
意象对话技术
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