【DSM-5】最新诊断标准
作者：向日葵伙伴郭老师
来源：向日葵伙伴自闭症康复工作室微信
刚刚拿到《精神障碍诊断与统计手册 DSM-5》，并且有幸让负责中文翻译的张道龙老师签名。
请教了DSM-5和DSM-4的相关问题
DSM-4在诊断时更多依赖症状，而随着神经科学及计算机技术的进步，我们有更多机会探查到精神问题背后的神经问题。因此，在DSM-5中，病症更多从病因方面出发。
一、分类的改变
首先，DSM-5从分类上，自闭症不再隶属于广泛性发展障碍。而是隶属在精神发育障碍下面，单独分类为：（自闭症）谱系障碍。
另外，rett障碍和asperger障碍已经被划出，不再作为诊断项目。
DSM-4分类：
广泛性发育障碍
婴幼儿孤独症
Rett障碍
紊乱性障碍
Asperger障碍
广泛性发育障碍，末注明
DSM-5分类：
神经发育障碍
自闭症谱系障碍
二、诊断标准的改变
DSM-4诊断标准：
请注意红字部分的三大标准：社交、言语、刻板行为。
（l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：
（Ａ）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；
（Ｂ）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样；
（Ｃ）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；
（Ｄ）缺乏社交或感情的相互关系。
（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一：
（Ａ）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；
（Ｂ）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；
（Ｃ）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；
（Ｄ）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：
（Ａ）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；
（Ｂ）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；
（Ｃ）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；
（Ｄ）持久地沉湎于物体的部件。
DSM-5诊断标准：
在DSM-5中，诊断自闭症的标准变为2个，社交、刻板行为，并且，不再包含言语。请注意绿字。
A 在多种场合下，社交交流和社交互动方面存在持续性缺陷。
1） 社交互动缺陷
2） 非语言行为交流缺陷
3） 发展、维持和理解的缺陷
B 受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。
1） 刻板或重复躯体运动、使用物体、使用言语
2） 坚持相同、缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或行为模式。（微小改变带来的极大痛苦）
3） 高度受限的固定兴趣，强度与关注度异常。
4） 感觉输入的过度反应或反应不足。
三、自闭症与智力障碍的关系
在DSM-5中，可以很明显的看出来，一部分社交问题是源于智力障碍。这与我们在实际案例中的经验是匹配的。很多小朋友并非真的社交差，只是因为智力水平达不到，导致的社交落后，并非真的由于自闭症原因。
在DSM-5中也有很明确的说明：自闭症谱系障碍与智力障碍经常伴随出现。
在此也特别提醒各位被诊断为自闭症的小朋友家长，其实宝宝的社交能力很可能通过提高智力而得到提升。
DSM-4关于精神（智力）发育迟缓的诊断：
A．智力比一般水平显著较低：智商≤70（如是，作临床判断，不作测定）。
B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。
C．起病于18岁之前。
轻度 IQ50或55——70；
中度 IQ35或40——50或55；
重度 IQ20或25——35或40；
极重度 IQ低于20或25；
严重程度末注明。
DSM-5关于智力障碍的诊断：
智力障碍是在发育阶段发生的障碍，包括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念、社交和实用领域中。必须符合下列三项诊断标准。
A 经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的智力功能的缺陷，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习。
B 适应功能的缺陷导致未能达到个人的独立性和社会责任方面的发展水平和社会文化标准。在没有持续支持的情况下，适应缺陷导致一个或多个日常生活功能受限，如交流、社会参与和独立生活，且在多个环境中，如家庭、学校、工作和社区。
C 智力和适应缺陷在发育阶段发生。
