摘譯自
Hippocrates(460~355 .B.C.)是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象，如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故；而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的，而是可以治疗的疾病。
在过去的两百年来，有三种治疗住院精神病患的人性运动，分别是道德治疗(Moral treatment)，环境治疗(Milieu therapy)，以及治疗性小区运动(Therapeutic community movement)。
道德治疗运动
兴起于十八世纪晚期到十九世纪中期。Philippe Pinel被视为是这个运动的奠定者。他站在人的立场上，对病人提供同情与了解。从此之后，精神疗养院才开始注意到病患舒适及安全的问题。
道德治疗通常包括了仁慈的照料，新鲜的空气，在病患与工作人员之间也有着社交互动。病患有时也会被赋予必须负责的任务。
不幸的是道德治疗却成为自己成功的牺牲品。因为它的成功，促使了更多采用道德治疗的院所兴建起来，院所也盖得越来越大。结果病患却被隔离起来，甚至被放弃了。结果精神科医院不再是人性化治疗的碉堡，却成了庞大的收容机构，在这里面，不可能有积极的个别化接触。
环境治疗运动
是从二十世纪早期开始，主要是希望在医院中创造出类似于社会的环境。德国精神医师Herman Simon认为个案的行为，会对周遭人的期待有所感应。因此他发展出一种治疗方法，不只是评估病患的病理状态，并且要评估病患最近以及过去的工作能力。工作人员循序渐进地鼓励并指导病患去学习完成各项工作，Simon认为工作人员与病患之间支持性的气氛，有助于病患复原及恢复功能。
简言之，环境治疗确认了人性关系在维护心灵健康的重要性，并且运用了医院的社会环境来支持个案的治疗与复原。
治疗性的小区运动
其主要的信念在强调1.小区中的每一份子（包括病患在内），2.小区中所有的关系，3.以小区作为一个整体(community as a whole)，都具有治疗的潜能。在工作人员之间，以及工作人员与病患之间的关系，抱持的是平等主义。治疗与处置的计划，是由工作人员与病患共同决定，所以病患也必须对自己的治疗负责。
此外，也强调在医院中，病患所有的互动都包含在治疗的过程里。这是假设病患的困难、他们与社会相关联的特定方式，会在医院中得到类似的印证，所以个案在医院中所出现的各种互动，都可被视为可以去了解病人困难所在的机会，以便发展新的行为模式。因为它的重要性是放在人际关系上，所以「团体」就变成治疗性小区的核心。团体治疗包括了各种会议与活动，如：团体治疗，病患管理会议(patient government meeting)，家属团体会议，工作训练会议，病房会议，成瘾团体(addiction group)等等。
所有上述的这些都被视为在医院中创造治疗文化的方式。以小区作为一个整体(community-as-a-whole)成为一种治疗的工具，而这又强化了其它的治疗方式。虽然在治疗小区中采纳了平等主义，但这并不意味着工作人员放弃了权威，它只不过是「在有必要的时候才引发」罢了。
住院个案团体治疗的历史，与医院的改革运动是互相交织在一起的。一般认为在美国，第一位开始团体治疗的人是Joseph H. Pratt。他在1905年开始这项工作的时候，环境治疗运动已经展开了。虽然有迹象显示，在道德治疗的一世纪前，早就有人做过团体治疗的尝试了。
Pratt是一位内科医师，他在波士顿等地治疗肺结核的病患。在当地牧师的经济援助下，Pratt医师发展出由病患组成的「班级(class)」。成员约有20到30人。班级是在成员的家中所举行，每周两次。在这些班级中，Pratt医师教授疾病（肺结核）的知识，包括发作、疗程、以及恢复的情况。若是已经治疗成功的病患，可以在团体中分享这些经验。这些聚会，最显著的特色就是他们之间的友情、支持、和希望。
在1919年L. Cody Marsh以相似的方法运用在机构化的精神病患上。他的作法与Pratt很像，也称它们为班级，当然他所上课的内容是精神疾病的起源与征象。结束时甚至有考试，不及格者必须重考，也会另外再为这些病患找助教。
课程的工作人员则包括了医师、护士、社工、和助手（可能是台湾所称的护佐）。Marsh认为，社会环境对维护健康与病患的痊愈相当重要，并认为工作人员必须能够体认病患困难的本质，而以人性化的态度与他们相处。因此有人视他为治疗性小区模式的。
约在同时，Lazell对住院的精神病患做团体心理治疗。他比Marsh更夸张的是，他还教导病患有关的基本概念。
在美国，Wender在1920年代晚期到1930年代，对住院病患做团体心理治疗。这些病患，在现今会被称为Borderline。他所采用的是精神分析的概念，而并非教育式或指导式的方法。他认为团体是家庭的重建(recreation of family)。团体成员视治疗者为象征的双亲，而其它成员为手足。这可以让成员有机会去重新处理他们所尚未解决的家庭冲突。
1936年，Schilder也强调精神动力学的原则与自由联想(free associations)的重要性。他强调当某位病患回忆起在他原生家庭所发生的特定事件时，其它的成员也常会回忆起类似的经验或感觉。
Foulkes强调以团体做为一个整体(group as a whole)的愈合品质。在这种模式，治疗者必须相当主动地让事情进行，并帮忙建立成员之间的关系，但也应该逐渐退居幕后，而让团体做他们自己的愈合工作。
他同时也观察到团体视如何开始去影响整个医院，而如此一来，医院也可视为一个大的治疗团体，则原先的团体就成为团体的部份。由此他发现团体是深深地被整个大小区所影响的。所以团体的个别成员之间、团体本身、以及医院小区(hospital community)之间，都会有持续的相互关系。
Moreno，心理演剧之父，可说是将欧洲与美国的团体治疗连接起来的关键人物。他自欧洲开始他的工作，并且可能是第一位使用「团体心理治疗」这个名词。
总结住院团体治疗的沿革，在20世纪前半的团体，以教育和鼓励为主，在后半则是以精神分析为取向。带领者(leader)强调成员之间自发性的互动(spontaneous interactions)，发展转移关系，并对这些转移关系与他们在团体中的行为，做分析与诠释。通常，他们并不会给团体的成员任何有关病情的信息。
自从第二次世界大战后，住院病患的团体治疗有了相当正式的形式。通常是8到10位病患坐成一个圈圈，每节时间为45到90分钟，引导人为1或2位，成员被鼓励与其它人做自发性的互动，并以这种自发性做为团体讨论的题材。虽然各家学派之间的概念仍有些不同，如Foulkes等人强调「以团体做为一个团体(the group qua group)」的治疗效果，而Yalom等人则认为治疗效果是来自团体之内的人际互动。总之，大部分的团体都是在促进成员之间的关心、支持、以及相互帮助，并且提供鼓励，希望与教育。
通常我们较喜欢把个案的症状与不适，视为沟通潜藏的问题，所以做法是了解它们，而不是消除它们。
3.1相关的心理动力学概念
A 转移关系(transference)：
此为精神分析理论的基本概念。它提供给治疗者可以观察个案早期关系的本质，与现在内心世界的一道「窗」。治疗者必须了解，.成员对治疗者的投射，是朝向治疗者所代表的人，而并非治疗者本身。
B 防卫(defenses)：
人都需要保护自己免于恐惧和焦虑，在精神动力学中，这种保护就是由防卫所提供。Anna 曾经提出几种最常见的防卫机转为：regression退化，repression潜抑，reaction formation反向作用，isolation隔离，undoing取消，projection投射，denial否认，sublimation升华。这些防卫机转，有所谓的位阶之分，有些防卫机转比较复杂而细致，在个人发展较晚期的时候才出现。在住院的团体中，较常见的是比较原始的防卫机转，如否认，投射，和严重的行动化(acting out)（如突然离开房间）。所以虽然防卫对个人是必要的，但也会造成问题。
以精神动力为取向的治疗者，其目标并不是在打破这些防卫，毕竟这些防卫让病患得以生存。所以有时处理的方法，是在矫正病患的防卫机转之前，先降低个案焦虑的外在来源。
C ，分裂，以及(Object relations, Splitting, and Projective identification)
a 客体关系「关系」的角色，
在精神动力取向总是重要的一个层面。从生命中最早的时期开始，婴儿总是在寻找环境中可以依附的人，通常是母亲。在婴儿发展出对自体(self)的亲密感(cohesive sense)之后，这种早期关系逐渐被内化。通常住院团体中的病患，他们的自体感尚未出现明确的界限，或即使已有了清楚的界限，但也很容易在压力之下，就崩解了。有许多的机转，让婴儿与母亲或其它家庭成员的关系，可以有内化的可能，并且因此发展出亲密的自体。在住院团体中，扮演着重要角色的两种机转是分裂与投射认同。
b 分裂
分裂是分化(differentiation)的前驱或简单形式。在生命起初的几个月中，婴儿与母亲之间并没多大的区分，这种早期的关系呈现的是一种整体(oneness)的内在模式，称为自体-客体心像(self-object image)。好的与坏的自体-客体心像会被婴儿彼此分开，即使这些经验的来源是同一个人。
当婴儿逐渐从共生的、未分化的关系转变成分化的关系时，婴儿逐渐发展出独立的自体与客体心像。但是这种分离也会造成婴儿的挫折与焦虑，例如每当婴儿需要母亲时，母亲不一定总是在场，婴儿如何面对一位可能会带来坏事的好母亲？他的方法就是分离对母亲的经验，做好事的好母亲与做坏事的坏母亲不是同一人。婴儿也同样以这种方式处理自己的攻击与不悦的经验，如此就分为好的自体-心像、坏的自体-心像、好的客体-心像及坏的客体-心像。直到成熟之后，婴儿才能对这些心像与关系做统整(integration)，而体认到他们自己与别人，都同时具有好的与坏的成份。
分裂只有当它没有发生，或被太僵化地坚持、以致于无法发生统整的时候，才会成为婴儿发展时的问题，长大之后可能就变成边缘性人格。分裂在住院团体中常做为一种调适的方式，如将工作人员区分为好的与坏的客体。
c 投射认同
投射认同与分裂有着密切的关系。当婴儿出现愤怒或焦虑时，母亲总是立刻可以感受到。婴儿的不舒服可是为是他们自己的一部份，而他们被迫必须对这些做些处理。理想的状况是，她们以冷静且不苛责的态度来反应，而这通常可婴儿冷静下来。
以婴儿的角度就可以如下视之：因为这种不舒服是由他们的愤怒与焦虑产生的，他们必须驱逐这些不悦的情绪，所借助的方法就是将这些情绪与他们自己分裂，而将它们投射到母亲身上。只有婴儿将投射到母亲的愤怒与焦虑，以及她们对这些情绪的冷静反应，重新带回给自己后，他们才会冷静下来，. 这称为再内射(reintrojection)。藉由投射给母亲，婴儿学习到如何忍受不适，以及如何让自己舒服。
如果母亲对婴儿的投射，没有适当的处理，投射认同的问题就会出现，此时再内射的内容就会变成越来越多的不适，婴儿就无法学到让自己舒服的方法，而操纵他人去忍受不悦的情绪。
住院团体的治疗者常常会感到团体成员所投射认同的影响，此时他们的感觉或行为，会与自己平常感觉或行为的方式不一致。在理想的环境下，投射认同最升华的形式可提升到同理(empathy)。
3.2 诠释(Interpretation)
诠释是治疗者企图使讯息对个案有用，以便帮助他们在意识中了解感情、思想、和行为的主要方式。具澄清作用的诠释通常是住院团体中最有效的诠释，这些诠释藉由将个案的行为与经验，与现在或最近的诱发事件做连结，以寻求个案了解这些行为和经验。
3.3 系统的理论(Systems Theory)
我们所讨论的概念集中在团体中个别的病患，但也同时注意到个案之间、个案与治疗者之间的关系，就如同方才所提的转移关系、分裂、投射认同等概念。然而也必须注意团体本身以及与医院单位的关系。
系统理论家企图描述与理解在整个系统之间与其中的关系，也就是它们的结构与过程。
1. 界限(Boundaries)
在住院团体中，界限决定了哪些人在团体中、哪些人不是﹔是谁进来与离开，以及他们是何时进来或离开﹔并且也决定了什么样的讯息留在团体中，什么讯息离开这个团体。一个有生命的系统，应该是个够开放的系统，而能允许与环境互动，以便它们可以更新，成长与改变，但也需够封闭，以便各个系统间、以及系统与环境间能够保持个别性。所以界限是动态的(dynamic)。
2. 位阶(Hierarchy)
一个系统通常也是另一个更大更复杂的系统，称为超系统(suprasystem)的一部份，同时它也是由一些更小更简单的系统所组成，称为次系统(subsystem)。
3.4 同形(Isomorphism)
虽然每个现存的系统都有个别独特的特征，但是它们与其它现存的系统，其基本组成的特征是相同的。同形对于了解一个团体或医院单位的动力时特别重要。也就是医院组织的特质，与团体和个人的组织和行为，是互相平行的。个人客体关系的内在组织，有时也平行于个人和其它团体成员、以及工作人员的关系。
3.5 稳定状态(Steady state)
稳定状态意味着，系统在接受了外来环境的讯息与能量之后，有能力接受逐渐的改变，而同时维持了永久且稳定的内在组织。尽管病人有转换率(turnover
rate)，只要团体的界限能够好好处理的话，住院病人的团体也会出现同样的特征。一个住院团体可以历经一代代的病患，而包容传统与新的学习，所以存在经年的团体，比起年轻的团体，会拥有更复杂的沟通、互动与象征系统。所以涂尔干(Durkin)以「自主的生存结构(autonomous
living structure)」来指出团体具有自我维持的成长、组织、和保持的能力。
太封闭或太开放的系统都无法维持稳定状态，封闭的系统几乎不会被外界的环境所影响，因此不会成长或改变。太开放的系统，它自己本身与环境之间交换讯息的速度是如此快速，以致于它的存在受到威胁。
4.1团体本身有自己的生命与发展的顺序。
住院病患的治疗团体通常会更令人困惑，因为所出现的题材本质较为原始，而且缺乏全体成员的连续性，更会使这种困惑放大。这些数据的多样性，虽然有时令人困惑或是难以组织，却具有独特的治疗效力。一些似乎无关紧要或外来的数据常常是极有关联的题材，富有诊断与治疗的意义。
4.2为了了解团体所产生的数据，治疗者必须持续地面对与了解以下三个不同却息息相关的层面：
(1)团体的个别成员，(2)团体成员之间的互动，(3)以团体作为一个整体(group-as-a-whole)的作用。
4.3 通常团体成员在团体中所表现出来的行为，都不是偶然或新创的，成员会使用从前即已采用过的方法，来调适目前所面临的内在或外在压力。住院病患本身就已经承受了某些生命的危机，而住院本身对他们又是另一个重大的刺激。此外，团体的治疗者必须从求适应的观点，来观察视团体与其成员的沟通与行为。
4.4团体的成员
对住院的病患，有许多因素可以说明疾病的精神病理：生物学上的缺失，严重的人格病态，环境因素等。精神动力治疗的着眼点在，生命中环境与人际间的变异，以及它们对个案心智内(intrapsychic)问题的影响
住院病患的治疗团体，必须调适许多在预期之中的及互相关联的适应任务。在团体中，这些任务包括与同侪成员做接触，发展信任感与安全感，监测自己在众人中的个人界限，在面对这些任务时，忍受个人自己的不舒服。成员防卫系统特质，他们内在客体的组织，自尊的程度等，都会强烈地影响他们对别人的感受与反应。例如使用投射的防卫机转、内在客体也较为冷酷的人，或许对治疗者或其它团体成员的观点也是冷酷的。总之，团体成员举止的方式，正反应出他们是什么人，以及造成他们来住院的问题所在。
4.5团体成员之间的互动
互动给予了团体生命。成员之间自发性的互动，就有如个别心理治疗时的自由联想过程。在互动时，每个人的人格特质就以行动具体表现出来，而可以被观察与检验。
当一个新成员加入团体的时候，这代表对新成员与原先的成员都是一个危机。各人调适这种状况的方式就会因人而异，如忽视、挑衅、友善、或防卫。
新成员进入团体时的状态，也会影响到其它成员对他的反应，例如新成员在加入时，情绪可能是忧伤的、也可能是愤怒的，旧成员调适的方法以及伴随的反应可能就有差异，这要视他们先前对于这两种不同状况的调适经验而定。
总之，适应的任务(adaptive tasks)产生了成员之间的互动，而这些互动产生了更进一步的适应任务，造成了成员之间特殊关系的发展。如果治疗者的任务不够复杂，有些时候这些适应的角色会被一些成员所利用，以做为抗拒治疗。团体成员一起使用分裂或投射认同，可称为同谋关系(collusive relationships)，这是一种潜意识的同意(unconscious agreement)。这种同谋的关系与原生家庭、及原生家庭中的成员的特殊关系也是同形的(isomorphic)。因此，成员中从过去或现在未解决的家庭冲突、现在的防卫机转，都会在团体中以此时此刻(here-and-now)关系一起出现。
4.6团体
治疗性的团体是从成员的互动中开始，会经过时间而成长，甚至会死亡。
A.开始期或依赖期
团体的成长与发展，在许多方面和个人的成长与发展是极为相像的。在团体生命的早期，成员主要关心的是维系及形成一个整体紧密(cohesive) 的单位，建立一种信任与相互的感觉。在此时期，成员经常忽略彼此的差异。如果谈论到不愉快的事，总是被说成是在团体外所发生的。也就是在团体早期，成员强调的是彼此的相似处以及所谓「好」的部份，这样也可以减轻焦虑。
此外，对治疗者也会有理想化的情形，而这不需阻止。
团体的开始期不只发生在团体成立之初，在每个新成员加入的时候，都会重复出现这些情况。
形成并建立一种归属感的过程，对些病人而言是极具威胁的，尤其是那些维持自己个人界限有困难，或是界限常被他人所侵犯。这时起初的工作就不是在发展基本的信任，而是克服基本的不信任。
毕昂(Bion)称此时期为依赖期，是强调在此时期，成员总是依赖治疗者。
起初的推论是治疗者总会承接起整个团体，照顾成员，并对所有问题提供解答。这个假设所出现的推论是成员是一体的，这是住院团体最常见的一个时期。
B.反应期(reactive phase)
因为担心在团体中失去自己的个别性，成员开始强调他们的差异性，并抗议团体的规则，也就是他们开始分化(differentiate)，例如视医院其它的部份是好的，而团体是坏的；从个别治疗师收获很多，但团体治疗师却没什么帮忙。
当然对这种抗议也不必要视为有问题，它可以帮助某些成员建立较清楚的个人界限，让其它人可以适度地表达愤怒与挫折，而处理或限制言语上或肢体上的攻击行动。
当团体中分裂的两面获得明确的表达，团体的成员就变得比较包容他们之中的矛盾。
C.成熟期
对分裂的整合(integration)，让团体成员感到较为安全。他们发展出合理程度的信任，可以归属在一个整体，也能够被分开来尊重。团体的界限变得稳固了，但却不僵化。
并非所有住院团体都会历经所有这些时期，有些团体，特是功能较差的团体，可能一直持续停留在第一个时期。
D.结束(termination)
E. 其实在同一节(session)中，住院团体会同时历经好几个团体时期。住院团体经常是周而复始的。住院团体通常具有的两种特质是：开放的(open- ended)治疗团体与短期的治疗团体。团体一代接着一代地持续下去，可以使团体的文化继续累积下去，而提供给团体某些稳定，尽管病人的转换速度很快。
F.发展与改变的相互关系(reciprocity)
成员的改变，以及这些成员之间互动的改变，也会使团体的特质发生改变。在团体的个别成员之间与以做为一个整体的团体之间，其中的影响也具有相互关系，也就是任何的调适任务，都会在所有层面影响一个团体：包括个人、成员间的互动、以及以团体构成的整体。这意味着，无论治疗者想处理哪个层面，这些介入都会影响团体的其它层面，甚至会影响比团体更大的系统，例如团体计划(pregram)，医院的单位，以及医院。
5.1在住院环境中建立一个团体治疗计划的时候，要先考虑目标、价值、医院的组织。另外也须考虑：医院对团体会支持吗？团体治疗计划是否会影响其它的治疗？谁要进入团体？要举行哪种类型的团体？谁要带团体？也就是在团体的计划、其它的治疗模式、和医院之间，是否能够有合理的配合？
5.2团体治疗计划与医院当局的关系
A. 建立同盟(alliance)
首先是要和医院当局与工作同仁建立同盟，所藉助的方法就是教育和提供信息，例如可以在同仁会议(staff meeting)或个案讨论会中宣布。同时注意他们所提供的意见。
B. 契约
契约必须订定清楚，而且须有共识。契约分为两种：内部契约与外部契约。内部契约规范的是团体内的领导人与成员，外部契约是在定义这个团体与医院其它部门的关系。为了能够运作顺利，这两种契约必须一致。
外部契约的原则是：
- 团体治疗必须与医院整体的治疗计划一致。否则会造成其它工作人员与团体治疗师的冲突，常见的问题就是当成员找出工作人员之间的不合后，常常就缺席了。或者因为不适当的转介，而使得团体份量过小，不具作用。
- 团体治疗必须是一个主要的治疗模式，而不是将就于其它的治疗。
- 因此团体的界限必须被所有的工作人员与病患尊重，除了治疗师与成员外，其它人不得任意进入团体，成员不该被中途叫出接见访客，或参加其它的治疗或工作。
- 尽量让所有的病人都能够加入治疗的团体。
5.3团体治疗计划与其它治疗的关系：应该是互相合作与协调
A. 有建设性的沟通
一个简单有效的方式就是常规的团队会议。最重要的是，团体治疗师必须经常与工作人员讨论成员在团体中的表现，以及他们在团体中出现哪些重要的话题，以便使个案的需要能被满足。成员的隐密(confidentiality)应该被尊重，但是这是指个案的秘密不该在医院以外泄漏，个案在团体中发现的重大事件，其它相关的工作人员却不知道，对个案是有伤害的。
团体治疗师应该采取进一步的步骤，来加强团体与医院的其它部份有更多的同盟。例如邀请其它的工作人员做观察员、受训领导人、或是协同的领导员(co-leader)。如果工作人员对团体过程有更多的了解，也可以帮助他们进一步去观察病人在病房中的行为表现。
B. 小区会议(community meeting, 也可翻译为自治讨论会、生活讨论会)
也可以让团体治疗师参加生活讨论会，在团体中所出现的题材，经常也会在生活讨论会中提出。这可以确保团体中的消息，持续地在全体病患与工作人员面前传达，而证明团体是医院组成的一部分，也是医院撩计划中的核心之一。
5.4病人的选择
- 排除准则(exclusionary criteria)：冲动控制不足，人格病态，急性危机（如发展危机：结婚、离婚；情境危机：爱人过世；病理危机：精神病态爆发、极度焦虑）
- 其实几乎所有的病患都有参加团体治疗的潜力，而要考虑的是：个案想参加团体吗？他想参加怎样的团体？
- 因此Rutchick提出除下列病患外，其它个案都可参加团体：
- 病人无法忍受即使只是中等程度的外来刺激，
- 病人的冲动控制不足，而无法提供他们自己与其它团体成员的安全，
- 病人功能的缺损，使他们短期记忆丧失且定向力缺乏，
- 病人长期保持缄默(chronically mute)，
- 病人会让治疗者感到过度的不适。
5.5团体的位阶
根据病人功能的不同而订出不同的位阶，如果病人的功能有进步的话，可以晋升到比较高级的位阶。要尽可能地获得病人的各种数据，所以工作人员平日在病房的观察也相当重要。
A. 第一阶段团体(level I group)：为应功能最差、最严重退化的个案，像具有强烈的妄想意念、轻躁症、不适切的社交行为、严重的社交退缩，和对较不具结构的团体，无法忍受其所产生的焦虑的病患。
level I group通常比较小，而且最具结构化。成员人数约4到6位，治疗师的领导角色比较主动。level I group的治疗目标是：
1. 2.他们可以和其它成员产生关系，即使非常微弱，仍可以使他们不会完全被孤立或隔离，
3.在他们最基本的功能上，得以体验被尊重与欢迎。
也就是说，让成员开始重新建立清楚的人际界限和联结。
4.此外，还有人说：教导病人有关医院的环境，提供有关医院的规则、权利等等，对扭曲的行为给予礼貌的面质与设限，对适当的行为给予奖赏鼓励，忍受些微的焦虑，帮助病人建立信任的关系首先，体会出治疗师关心负责的态度，并藉此去学习信任其它病人。
安全的人际关系建立之后，团体成员才能建立合作、安全与接受。在level I group的治疗经验，也会使他们在稍后的治疗中，学到使用团体治疗的技巧。从level I group「毕业」到level IIgroup，也可以做为他们的期待与治疗的目标。
B. 第二阶段团体(level II group)：病人开始复原，而不再是急性的精神病态，病人也比较可以忍受缺乏结构所产生的焦虑。
level II group的目标是延续level I group的。
1.继续加强退化的自我功能，以及重新建立清楚的人际界限与联结，
2.促进合作与安全感，强化其它在医院中的学习，开始一般心理治疗的教育流程，
3.建立希望、团体的亲密性、互利、广泛性，
4.教导病人如何接受他人的帮助，认清个人的问题不是独有的，了解自己也可帮助他人，确认自己的不适切行为，找出并预防可能恶化症状的潜在艰难处境。
C. 第三阶段及过渡团体(level III and transition group)
1.住院时也应该教育病人，在出院后有效地运用治疗，包括出院后的团体治疗，然而许多医院却没有认真地为病患准备出院后的团体治疗
1. level III and transition group主要是提供成员支持，处理诸如离院的焦虑，以及回到工作岗位，重新进入家庭，或与家人分离，继续服药，开始出院后的治疗，找住的地方等等。
5.6病人参加团体时的指定任务(assignment)
这很重要，可以决定整个团体的效率。在指定任务前，团体治疗师必须与工作人员讨论，了解病人目前的整体状况和行为，这可以决定病人适合参加哪一阶段的团体。
接着治疗师必须与病人会面。主要是认识病人，欢迎他住进本院，以简单直接的说法告知团体治疗的计划。必须告诉他团体治疗也是整体医院治疗的一部份，团体治疗是有契约的，以及团体治疗的目的。所叙述的目的必须简单，如：「团体治疗的目的就是要帮你痊愈并且早日出院」。关于团体任务的细节也须在此次会面中提出，如时间、地点、领导人等。「邀请」病人加入团体，或暗示团体可以自由选择的，是不智的，这会让病人感到焦虑或迷惑，以致于不敢参加团体。病人需要的是诉说明确、友善、并带有敬意的要求。
6.1 带领(to lead)
通常意味着引导，力劝，主导，住院的团体治疗师也通常要负责病人的权利与限制，执行限制的功能，提供病患安全。而且住院病房也以依赖为文化。但一般而言治疗者与其说是带领，不如说是「促进(facilitate)」，是跟随者(follower)而非带领者，团体的方向是由成员的需要所决定的。精神动力取向的团体治疗师，其主要的治疗工具是治疗题材的过程。为了符合带领者/促进者的角色，团体治疗师的主要功能包括了建立及维持团体治疗的规则或契约，倾听及观察成员间的沟通，并据此适度介入以促进团体的功能。
6.2建立及维持团体治疗的契约（「内部契约」）
病人必须同意团体的契约，以做为加入团体的先决条件。建立团体治疗的规则，是带领任何一个治疗团体的第一项任务。在团体本身，契约的主要目的，是提供一个让有效的治疗得以产生的背景。
A. 内部契约：其主要特征如下
- 1.成员同意参加每一次的团体，要准时，且会坐到结束。
- 2.成员同意不与病房的其它病人，讨论在团体中其它成员所透露的讯息。
- 3.成员同意将团体结束后，他们对团体的讨论带到团体中。
- 4.成员同意以谈话来沟通。
B. 契约的讨论
- 同意参加每次的会谈并且坐到结束，是团体治疗的根本。当然不必期待每位病人都能遵守这项协议，但是他们都愿意同意，这是很重要的。每位病人的迟到或缺席，对团体而言都具有重要的效应，这具有建立及测试基本信任的意涵，同时这可以让个案慎重思考参加的动机。如果与个别治疗撞期的话，请个案考虑将个别治疗的时间移开，并不是因为团体治疗一定比个别治疗优先，只是因为个别治疗的时间比较好移动。
- 对在团体中所得到的讯息，成员同意保密的契约，可以让成员觉得安全而愿意在团体中透露重要的讯息或情绪，这即是所谓的「诚信」(confidentiality)。处理团体中出现的讯息，要保持尊重的态度，让成员感觉他们的讯息会被公正地处理。如果某位成员愿意在团体内及团体外提出某件事，那是他的权利；但是在团体外说别人在团体内所发生的事，就不是他的权利。
当这样的契约被打破了，就应该在团体中公开来谈。虽然这有时会非常痛苦，但却可以成员间信任和尊重的程度。- 同意在团体中，公开讨论每件与团体有关事项，或是团体中成员之间的关系所要强化的意图是，个人可以面对面公开讨论事情，并且由互动中获益。
- 同意以言语而非动作来沟通，在住院病人中更为重要，因为某些病人很难做好冲动控制。
让治疗师帮助个案分辨诚实地表达愤怒、或是虐待式的言语表达(sadistic verbalization)，也相当重要。也就是要尽量禁止言谈的暴力，这与禁止肢体的暴力是同样的意义。
强调以言语来交换意见，包括了诚实地与他人做沟通。有些治疗师会要求公平地平分时间，但这是很难的，什么叫做公平？有时沉默是个极为有力的沟通，况且与其说得言不及义，还不如不说。
6.3倾听病人，
这不只对理论的建构是如此，实际上的做法也该如此。治疗师听了哪些，没听到哪些，都决定了他该由哪个角度切入。
治疗师该如何去听，是个复杂的过程，他们是「主观地掌握另一个人的私人经验」，所依据的是「小心而带着同理心来观察他人的言谈或动作」。住院病人的言谈或动作，有时很怪异，而他们的期待与大部分的治疗师又极不相同。因此有时治疗师会跳过倾听的过程，而直接询问：「我们该讨论什么话题？」「有谁想谈一些有用的讯息？」「我们该做些什么事，来帮助我们的病人谈他们的愤怒，或控制它？」「我们是不是要讨论日后的话题？」这些问题，不过是在反应治疗师本身的愤怒或挫折罢了，而不是在反应病人的需要。
6.4促进倾听的方法：八种资料来源
- 治疗师现实感的响应
- 反转移关系
6.5讨论促进倾听的方法
- 以现实感为基础的治疗师反应：是治疗师最直接的反应。如果当治疗师听到团体的事件，虽然与自己无关，也会感到悲伤时，很可能团体的成员也同时感到悲伤。
- 当反转移关系被知道与了解时，它的干扰界会减少，有时甚至会转为帮助。
6.6介入是治疗师在倾听之后所采取的结果。我们要讨论：
6.7对介入的探讨
