来源：香港卫生会
作者：麦基恩 黎守信 卢德临 梁子明
香港心理卫生会翻译症手册，介绍双相障碍临床症状、诊断标准及治疗方法；常见问题答复；家属及亲人须知。
中译序 麦基恩
由于上一册《精神分裂症漫谈》深受欢迎，本会仝人决定再接再励，翻译此《兴奋忧郁症漫谈》之小册，以帮助患上此病的病者及其家人。
“兴奋忧郁症”本译为“躁狂忧郁症”；但由于“狂躁”二字给人一种“危险性”、“癫狂”、“暴燥”等不良及负面印象，而在实际临床经验中，大部份此类病人只不过是过度兴奋而已，绝无任何“狂暴”或“危险”威胁，因此本人决定接纳陈佳鼐教授之意见，将此症译为“兴奋忧郁症”，以减低大众对患者之顾忌及恐惧。
此册子之内容，乃译自加拿大著名之精神医学机构The Clarke Institute of Psychiatry所编印之Understanding Manic-Depressive Disorder一书。幸蒙此书之三位作者R. Thompson女士、H.C.Stancer教授及E. Persad教授允准翻译，特此表示感激。
此外，此册子之得以成书，除本人及香港心理卫生会各工作人员的努力，更得到黎守信医生、卢德临医生及梁子明医生鼎力合作翻译，谨表谢意。最后更要感谢何东爵士慈善基金赞助印刷费用，令此书能够达到健康教育之功用。
什么是“兴奋忧郁症”（又称躁狂抑郁症）？
“兴奋忧郁症”是一种不安的病症，其特色是冗长时间的忧郁及兴奋。“忧郁”可说是感觉低落、伤心、不快；而“兴奋”则可说是感觉高涨、轻快、兴高采烈，什至激动。患有忧郁或兴奋症的人会经历极度之情绪波动，及随之而来的思想及行为改变。
情绪波动的幅度可以是轻微、中度或是严重的，在此册子中所提及之描述，大部份是针对严重忧抑或严重兴奋的情况而言的。
（一）“兴奋忧郁症”有何病征？
由于忧抑与兴奋的病征大相迳庭，故需分开介绍。
1、情绪忧郁：
主要的病征是一种长期失望之情绪。鉴于不同程度之忧郁，患者会体验以下（部份或全部）描述的症状；
2、情绪兴奋 ：
主要之病征是一种提升及扩张之情绪。患者可能较平常表现活跃，多社交、多言语、更自信、更有洞悉力及创作性。但当情绪再高之时，表现便会加剧而产生以下（部份或全部）病症：
（二）每次“兴奋忧郁症”持续多久？
每次“兴奋”或“忧郁”的时间都不一；可能是数天什至数月。而病发间之正常时期也可能是数日、数月什至数年。如果不接受治疗，患者最终也会由忧抑或兴奋中痊愈过来；但较接受治疗需一段更长时间。
（三） 每次发病是否可以预期呢？
对部份病者可以说“是”。有些人一生之中只有一两次发病；其他病人则重覆发病或在每年的某些时间内发病。
（四）是否有很多人患上此病呢？
大概有百份之一人口患上这种“兴奋忧郁症”。
（五）“兴奋忧郁症”常在什么年纪起病的呢？
此病可在期或以后任何时间开始的。
（六）此病的成因为何？
至今尚未研究出产生“兴奋忧郁症”之单一成因，但已知很多有关的因素。一般的构想是多个因素互相影响而导致一些有此倾向的人士患上此症。虽然生理性的因素占较重要，但个人之性格组合及环境之压力也可能导致突发性之疾病来。
（七）此症能否根治呢？
到目前为止，尚未有根治此症之方法；但大部份之病情皆能被治疗及控制。
“兴奋忧郁症”如何治疗呢？
治疗这病症要考虑多个因素，包括症状、严重程度发病时间、致病因素、和过去对治疗的反应等。常用的治疗法包括药物治疗、及脑电荡疗法。
这些疗法可以是单独或一并运用。
什么是抗郁药？
抗郁药就是医治忧郁症的药。一般的抗郁药可分为三环素及单酸氧化素抑制剂(Mono Amine Oxidase Inhibitors,简称MAOI) 。
不同的抗郁药有什么分别呢？
不同的抗郁药有不同的化学物质。例如服用传统式的单酸氧化素抑制剂 ，病人需要戒用若干食物及药物，因为这等药物中含有某些物质会与抗 郁药产生相互作用，引起不良反应，如影响血压等( 请参照附录 )。服用三环抗郁类药物，却没有食物限制的需要。
抗郁药几时才有效？
抗郁药通常需要数星期才真正有疗效。胃口、活力及睡眠会先进步，然后情绪渐佳。有时别人先感觉到病者进步，然后病者自觉。
为何会用镇静剂？
镇静剂有两种，分重性及轻性，两种都可应用于治疗兴奋忧郁症 。重性镇静剂可以医治兴奋症状及混乱的思想，什至幻觉及妄想。轻性镇静剂可以医治、惊恐及失眠等。
镇静剂几时才有效？
重性镇静剂通常在数日之内，便可以控制激动的情绪和混乱的思想 ，但有时也需要六至八星期才有效。当极度激动时，重性镇静剂可注射体内，在数小时或数天之内控制这些严重的症状。至于口服的镇静药 ，作用通常于一个小时内有效，效用维持数小时至一日，视乎药的类别。轻性镇静剂祇宜短暂应用，否则会有倚赖的倾向。
抗郁药及镇静剂会有副作用吗？
抗郁药及重性镇静剂产生的副作用，实际会因人而异，亦会因药量而异。常见的副作用包括有眼倦、视觉不清、肌肉紧张 、坐立不安、头晕、体重增加、或对阳光敏感等。当身体慢慢适应药物之后，这些副作用便会减退。轻性镇静剂常见的副作用，包括有眼倦、视觉不清、肌肉无力、间中或会说话不清。
服用抗郁药及镇静剂可以驾驶汽车吗？
当服用这些药物时，应该询问医生可否驾驶汽车。驾车、操作机器及驾驶飞机可能会产生危险，因为药物或会引致眼倦或其他的副作用。
服用抗郁药及镇静剂会否“上瘾”？
理论上，服用抗郁药及重性镇静剂是不会“上瘾”的 。但轻性镇静剂却可能导致“上瘾”。因此，当服用轻性镇静剂时，应和医生讨论依赖此药的可能性。
什么是锂（Lithium）呢？
碳酸锂，简称“锂”，是一种天然化学物质，在人体里也有少量的锂。
是否身体短缺锂所以服用它呢？
直至目前为止，并没有证据显示兴奋忧郁症是因为短缺锂引起。锂之所以有效，暂时未有明确的解释。
为什么要用锂呢？
锂可以医治忧郁症，锂亦用于稳定情绪，防止情绪大波动 。有些人服药后可完全没有了情绪激动；而大多数情形下，情绪波动的次数、幅度及时间都会减少。
锂需要多少时间才有效呢？
锂通常需要服用几个星期，什至几个月才有效。在初服药时期，医生可因应病情之需要而加用其他药物。
为什么需要检验锂在血的份量？
经常检验锂在血的份量，可以确保锂药的份量是恰当的。太少份量，会没有效用，太多份量，则会引致危险的副作用。
锂会否产生副作用？
副作用通常会在服用数星期后出现。在这期间以后，副作用产生的机会便会很少。副作用包括视觉模糊、口渴、肌肉无力、肚潟、轻微手震及体重增加。如果服药后出现说话不清、作闷作呕、全身无力、过份贪睡、不停肚泻、严重手震等副作用，应该立即停止服用锂，并往告知医生。
服用锂需要特别饮食吗？
一般而言，均衡的饮食已经足够维持锂在体内的正常份量，但却需要每日饮用约一点八公升的水份以保持体内水份的平衡 。同时，应该避免过量饮用咖啡及茶，因为含有咖啡因的饮品有利尿的作用，引致水份流失。过量出汗也会消耗身体的水份及盐份 ，减弱肾脏排泄的功用。
怀孕时应否停止服用锂？
一个如果准备怀孕，应该停止服用锂。有少数正在服用锂时成孕的妇女，胎儿发育会不正常。在怀孕的头三个月后，可在医生指导下重新 服用锂。但在任何情况下，当母亲服用锂时，切勿以母乳喂哺。
会否因服食锂而上瘾呢？
不会。
除锂外有没有其他同类的药呢？
如果服用锂后反应未如理想，可它考虑配合其他药物一并服用或什至转用其他药物，以达致预期的效果。
当服用药物时能否饮酒？
当服用药物时，切忌饮酒，因为药物会提升酒精的作用。
什么是心理治疗？
心理治疗建基于病者与治疗员的，目标是通过倾谈及宣泄以减少困扰，改变不恰当的行为，及增进个人成长。心理治疗可分为个人、家庭及小组治疗，视乎个人的需要而定。兴奋忧郁症的疗法，往往是心理治疗加上药物或脑电荡疗法。
心理治疗何时最有帮助？
当病者的症状完全（或差不多）康复过来时，心理治疗会较有效。
什么是脑电荡疗法（Electric Convuisive Therapy 简称ECT）？
对于严重的兴奋忧郁症患者，可用脑电荡疗法。这种治疗经过多年的改良，现时已采用有调节的电流导入人体中，以产生治疗性的化学转变。在病人同意下，脑电荡疗法才会进行。首先病者会接受全身麻醉及松弛肌肉的药。病者不会有感觉，也不会察觉治疗的过程。很多时，脑电荡治疗的电流祇施予脑的半边。副作用相当少，偶或会影治疗前后事情的。每个病者需要的治疗次数都不一样，因每个人的病情及康复速度不同。平均忧郁症需要八至十二次的治疗。
为什么要脑电荡治疗？
这是一项有效的治疗。在某些情下，这是挽救病者性命最有效的方法，比药物治疗会快些见效。药物往往需要两个星期才见效，而病者在两三次电疗后，已感觉到进步。当有自杀意念或严重狂躁时，脑电荡疗法特别会有帮 助。如果在药物治疗下，抑郁情绪毫无进展，或产生不良反应，什或引致病情恶化，脑电荡疗法是一项较安全的治疗方法。
经常被询问的问题
当我情绪低落时，我应否勉强自己工作呢？
如果你只是轻微情绪低落而还能保持部份或全部正常活动，那么你可勉强自己做一些喜欢做的工作。如果你是严重忧郁，你可能发现，无论在体力上或精神上，都不能维持一般的活动能力。在这时候，你应接受治疗及给予自己适当的休息。
如我想自杀或伤害他人，我应该怎样做呢？
如果你的情绪极度低落，以致你有自杀或伤害他人之倾向，请立即将这些意念告知你的医生。如你没有相熟的医生，可到就近的政府门诊部或急症室求助。
如我有自杀倾向，会否被强逼关进医院呢？
如你没有强烈自杀倾向，在一般情下，医生会在诊所替你诊治。但如果医生认为你会对自己或他人构成危险，他可能建议你接受住院治疗。很多时病者都明白到自己需要住院诊治直至康复为止。但如果病者对自己病情及其构成危险不了解而反对留医，医生是有可能在家人同意下，向法庭申请将病者强制留院治疗，直至病者对自己或他人所构成的危险消除为止。
在兴奋忧郁症痊愈后，我会回复正常吗？
大多数病人在兴奋忧郁症痊愈后都可回复正常，所以无须忧虑丧失工作能力。
当我康复后，我会面对什么问题呢？
你所面对的问题会因以下因素而异：如你的病症是忧郁或是兴奋；你的病情的轻重；你病发时的行为；家人对你的了解和支持有多少等。倘若你只是轻微情绪低落，你康复后应可如常生活；但如果你有长期忧郁，你的信心可能受损及易于依赖他人。这时候你要明白到重建信心是要循序渐进的，也要有勇气去慢慢接受更多的责任。
如果你曾经患有轻度兴奋症，你可能对你在病发时所做的或所讲的觉得尴尬不安，不会有什么不良影响，所以不用担心。如你曾患有比较严重的兴奋症，你可能要面对较难于应付的后果：例如失业、负债、被家人和朋友疏远等。有些病者会对自己在病发时的行为或说话感到内疚，而其他病者可能脑海中一片空白而不知所措。而最令康复者担心的，是失去自制的恐惧。
我可做些什么来保持情绪平衡呢？
第一次的兴奋忧郁症病发是不可能预测或防止的。如果你曾经有多过一次的病发，你可能患有周期反覆性情绪问题，而这病症是有可能复发的。年龄的增长，复发机会也会相应地提高。
以下的步骤或可减低复发的机会：
家属及亲人须知
家庭成员患有兴奋忧郁症对家庭的影响
作为家中的一份子，你必定发觉你和情绪兴奋或情绪忧郁的家人相处会遇到不少困难。当病者有轻微的情绪波动时，你也许觉得不难应付；但当他的情绪波动转为严重，你往往会觉得难于处理及接受，尤其是作为病者的配偶。
情绪忧郁
一如其他疾病，忧郁症能令家人产生不同的情绪反应，你会因病者而感到悲伤、关注、恐惧、无助、焦虑、罪疚什至愤慨 。尤其是当病者首次发病时，你更可能感到莫名奇妙，为何他不能靠往常的能力帮助自己好转。你会觉得他是一时怠惰，故对他好言相劝；及后因他不能振作而觉得反感及厌烦。当他向你透露有自杀倾向时，你更会担心他会用种种方法去伤害自己。
情绪兴奋
兴奋症患者的行为往往令周遭的人，尤其是家人，产生种种强烈反应 。随这病病状严重程度的强弱，你会因病者的行为而感到反感，厌烦 ，愤怒什至厌恶。它能令你的至爱变成陌路人，一个温文害羞的女孩会 变为粗俗淫荡，友善仁慈的会变成跛扈粗暴。躁狂时更往往自以为是 ，和不考虑对自身言行负任何责任，致令家人蒙受损失，亦令家人感到困扰，尴尬及歉疚。你更有时因他言之凿凿而对自己的判断产生怀疑。严重的患者更常会因普通事端而大发雷霆，所以有病者家属曾经指出和病者相处有如在满布地雷的野地上步行，若不小心谨慎，便会随时发生火爆的埸面。
作为病患者的配偶，你可能成为他渲泄愤怒的唯一对象，你亦可能成为他的代理人而去承受周遭的人对病者的责难，又或者可能成为债权人搜寻的对象，解决病者高筑的债台。一此患者会经常牵涉或炫耀他的婚外情什至谈及离婚，作为配偶的你此时可能会感到被藐视，被出卖及陷入绝望 ，也许想到离婚及远离病者便可解决一切问题。其实病者是受到极其严重的病症影响，所以不宜此时作出如离婚之任何重要决定；而且当病者复原后，一切可能会完全改观呢
帮助病人接受诊治
当你的配偶或家人处于中度情绪忧郁，他通常会同意接受医生诊治。但当他处于严重忧郁及有强烈自杀倾向时，他会感到极端无助与绝望而拒绝接受任何诊治。此时，你或他所信任的亲友便要强调接受医生诊治的重要性，更须陪同病者到他熟识的医生或就近的急症室求诊。
如你察觉你的配偶或家人开始情绪高涨（经常高谈阔论及异常活跃），你应立即陪同他去医生处接受适当的药物治疗，以便消减其高涨的情绪。但当他情绪兴奋至躁狂程度时，通常他会因缺乏自知而拒绝接受任 何诊治。如病者未有因病构成对自身和他人安全的威胁，则一般非自愿的住院手续便不能适用；但当病人拒绝接受诊治，那么家人便可能要面对很大困难来照顾病者。
兴奋症患者最理想是接受住院治疗，他们可能因牵涉违法事件而非自愿地被安排住院接受观察和治疗。如你有需要了解有关安排住院的手续，可向医生或任何急症室求助。
何时适当减免病者日常事务
当你的家人处于轻微忧郁而仍能处理其日常事务，你应按病者的需要而加以帮助。当病者因严重忧郁而不能应付各种事务，加上他此时多不愿接受帮助，你的支持更不能缺少。你亦应按病者的复原程度而逐渐让他负处理日常事务的责任。
同样地，当你的配偶或家人处于情绪高涨时，你可能需要暂时代他处理来往账目事务。他此时大概不会顾虑到此等日常事务，也不会顾虑到自身对各方面环境的责任，什或对你的协助感觉反感和抗拒。你便可能要为家人利益想而减轻或免除病者在家中的一切责任。当病者情绪稳定下来，他处理日常事务的能力通常可以完全恢复。
如何和情绪低落的家人相处
病者家人一般不知道应该和情绪低落的病者说些什么。其实，尽量维持一个支持、谅解和有耐性的态度是很重要的。当你的配偶或家人处于不太严重的忧郁情绪时，能与你沟通对他的忧虑和困难是会有帮助的。此际你应静心聆听及适当地提供一些实际建议，亦应谅解他可能因情绪问题，未能对你的建议有所反应。要避免追问他情绪低落的原因，切忌当面责难，例如暗示他要为本身的情绪负责和要求他马上摆脱低落的情绪，这样做只会使他的罪疚感增加和更形孤立。通常病者并不理解本身情绪忧郁的原因，亦往往不能从低落的情绪中自助。
和情绪严重忧郁的病者朝夕相对会令人心力交瘁，但是能保持经常接触和沟通会对病者有一定的帮助。当你前往探望住院病者，宜多花时间聆听而少花唇舌教诲，同时亦要避免长时间的探访，因为你和病者双方面都会为此而感到相当疲乏，如果家人可以轮流探望病者，效果会更佳。更重要的是你必须小心照顾自己及保持振作以继续有效地支持病者。
如何与情绪兴奋高涨的病者相处
兴奋症患者初期表现愉快兴奋，充满活力和开朗活跃，周围的人通常会被他高涨的情绪感染，你应该份外保持冷静及客观而避免受到他的兴奋情绪影。在一些社交场合（如派对及讨论聚会）所产生的注意力或冲突，会令到病者情绪持续地兴奋，你应该避免让他参与其中。
当病者兴奋程度加剧，他会变得充满敌意，怀疑心重，言行之间更显冲动，你应该避免和他争辩。此时和病者辩论祗会使他更形愤怒，什至产生攻击性行为。若病者的表现如上述般严重，他便应该入院接受治疗。通常院方医护人员会建议你暂时减少探望病者，因为太频密的接触可能使病者更激动和烦乱。同时你亦需要多休息，使你因为面对病者而带来的疲乏和强烈情绪反应，得以复原。
如何制止情绪高涨兴奋病者无度挥霍
兴奋症病者会因为情绪高涨而忘形地消费，以致负债累累。你此时应该限制他使用信用咭或动用银利存款，你亦可以尝试退回他购买的各种物品以减少损失，否则家庭便可能要负担病者的债务。当病者兴奋程度加剧而影他处理本身财务能力的时候，主诊医生可能会按照病者的病情证明他不能理财而委托一公认信托人代管病者名下一切产业，直至病者复原为止。这通常是一种短暂的措施以减少病者在失去理智情况下损失大量金钱。你可以向律师或者社会福 利署查询有关手续的详细步骤。
子女必须对父亲或母亲病情有所了解
父亲或母亲患上兴奋忧郁症时，行为表现会令子女们慌乱和不安；他们会感到怕，羞愧什至受到伤害，往往（病发前后）不懂得如何与父母亲相处。在可能范围内和子女们开放地讨论父母亲的病况会有一定的帮助。
家属及亲人可以帮助病者情绪保持稳定
作为病者的家人或配偶，你必须对此病的症状及其治疗过程有深切的了解。医护人员在没有病者的同意下是不能与家人讨论他的病况的。但大部份病者都会乐意和希望家人更加了解他的病况和学习怎样与他相处。如果能参与有关的家属小组，将对家人有莫大帮助。
当病者病愈时，比起病发前，他会感到缺乏和动力，更可能需要几个月时间才达到完全复原。此时你要小心观察他的情绪会不会再度变得低落或兴奋。在过渡时期，你要尽量鼓励病者适当地对本身事务重新负上责任和保持积极，避免为他作主，要多与他一起合作。不要把他当作病人看待，因为这会损害他的自信心和加重他对你的倚赖。当他在正常情况下犯错，切勿贸然将责任归咎于他的病患，使他的自尊受到伤害。
一般病患者对别人提起他情绪高涨时的言行，会感到尴尬和不安，他什至完全记不起所发生的事故。如病者理解本身病患和愿意接受诊治，则除非他主动提出讨论，否则你应该避免向他提及他病发时的行为表现，以免令他产生不安。相反来说，当病者否认本身病患而拒绝接受诊治，你可能需要主动按他的行为表现劝导他接受诊治，亦可向主诊医生查询应该怎样有效地帮助他接受治疗。
你应该像对其他正常人一般看待康复的病患者，多给他一些正面的鼓励，让他多些关心自己的身心健康和享受生活每一个环节。
字汇
除了对本小册子所用的医学名词提供定义外，以下亦对兴奋忧郁症有关的用词作简短阐释。
情感性精神病（情感性精神障碍）
一组以情绪障碍如情绪忧郁及高涨为主要症状的疾病；主要分类为单极性及双极性情感性精神病。
双极性情感性精神病（双相障碍）
是兴奋忧郁症的另一用词。
循环情感症（持续性心境障碍）
患者长时期处于情绪波动而重复呈现轻度忧郁及轻度躁狂，虽然本质类似兴奋忧郁症，但患者情绪波动幅度不及后者严重。
妄想
对一个错误而有异于本身文化背景的思想或看法深信不疑，如坚持认为自己的思想受外力控制。偏执性或迫害妄想通常包括猜疑感及夸大感。
情感障碍症（恶劣心境）
患者长时期情绪低落及忧郁；但其症状却有别于主要忧郁病。
幻觉
一个错误及虚假的感知经验；包括视觉，听觉，味觉，嗅觉及触觉等。
兴奋症
患者情绪高涨，兴奋及多言好动，但其程度较为轻微。
主要忧郁病
患者除情绪忧郁之外，还呈现其他生理失衡之症状；如失眠，胃口锐减等。
重性精神病
患者崩溃，对外界现实之感觉及判断混淆，严重之精神障，如妄想及幻觉等都会出现。
急速循环
一年内病发四次或以上，期间包括兴奋或忧郁，或二者兼有。
精神分裂情感性精神病
患者同时具有精神分裂症及情感性精神病之症状。
精神分裂症
患者通常有严重思维障碍，妄想及幻觉等症状。
单极性情感性精神病
忧郁症的另一用词。
附录
服食传统式的单酸氧化素抑制剂之病者忌用的食物及药物
以下列出的食物及药物会与病者服食的单酸氧化素抑制剂产生不良之反应，如血压急剧上升。因此在服食单酸氧化素抑制剂期间及停止服用后两周内，病者须禁止戒绝此等食物及药物。
