主治医师 周植强
《前言》
『性倒错』是精神科众多疾病之中一种不算少见的性心理疾病，但很少人会因为这种病主动求医，甚至连很多精神科医师对至少十几二十种的『性倒错』的定义及理(psychopathology)也不见得清楚；然而，随着社会的日益西化，性观念的开放，网路世界的无远弗届，以及『狗仔队文化』、『八卦文化』的风行，『性倒错』或疑似『性倒错』的个案也从幽暗的角落渐渐被搬上台面。事实上，这也不过是冰山一角；『性』这个字，平常我们很少把它挂在嘴边，但却是经常在想，经常得做的事；古语有云：『食、色，性也』，食欲与色欲其实都是人类的本性；在大脑结构中，它们甚至是位在同一个『饱足中枢』(satiety center)所管理的。我认为每个人都应该去了解『性』，自己在『性』方面是否okay，或是已经出了问题？是否因为性方面的欲求不满(lack of fulfillment of the need of sex)而使自己困扰、人际关系产生冲突或个人的社交职业功能下降？甚至是否有『性倒错』倾向？需不需要治疗、如何治疗等？
《性倒错的定义与种类》
所谓『性倒错』，意指个人在『性』方面的欲念及需求(sexual desire)脱离常态，从正常的『性刺激物』转移到会对非一般正常性行为所常见的『性刺激物』有所反应；这些非一般『性刺激物』大致可分为三大类：(一)对非人类的物体(non-human objects)有性反应，如：衣物、动物、排泄物、尸体等；(二)对凌虐自己或自己的性伴侣(suffering & humiliation of one`s self & one`s partner)有性反应，如：性虐待或被虐狂等；(三)对孩童或其他非自愿或没有能力同意(性行为)的人(children or other non-consenting persons)才有性反应；如：恋童癖、暴露狂、偷窥狂、磨擦癖等。
一．暴露狂(Exhibitionism)：个案借由向毫不怀疑的异性对象突然暴露自己下体而达到性兴奋及满足的一种性倒错；曾有研究发现认为这是最为常见的一种性倒错，常见于及中年男性；他们希望自己的行为能让对方震惊，基本上并没有意图要跟对方有进一步的性接触；他们可能会幻想自己的暴露行为能令对方印象深刻或是有性兴奋，有些个案也会合并自慰的举动。也有一些研究指出，暴露狂是个案未来进一步可能会犯下『接触性性罪行』(contact sexual offense)的一项指标。
二．偷窥狂(Voyeurism)：个案借由祕密地窥视他人从事性活动(或被个案解读为与『性』相关的活动，如暗中窥看女士更衣)而达到性兴奋及满足的一种性倒错；个案大多是男性；真正的偷窥狂可能宁愿选择边偷窥裸女边手淫，也不愿真正与异性有性接触；此外，特别偏好偷窥他人排便或暗中监视的个案有更大的潜在危险性。
三．磨擦癖(Frotteurism)：个案借由不当地触碰他人而达到性兴奋及满足的一种性倒错；大多是15到25岁男性，通常发生在拥挤的地方，个案一般先选定一名对象，并以自己的私处磨擦受害者的大腿或以手触摸受害者，以作为其主要性兴奋的来源。
四．恋童癖(Pedophilia, Child molester)：个案借由与前的孩童从事性活动来达到性满足的一种性倒错；所谓的性活动包括触摸孩童、替孩童脱衣服、以孩童为对象的自慰或相互手淫，甚至是口交及以棍棒、手指、生殖器等插入孩童性器官的行为；受害者可以是女童或男童，跟恋童者可能是家人(乱伦)、熟人或陌生人的关系。
五．恋物癖(Fetishism)：个案借由无生命的物品来达到性满足的一种性倒错；可能引发这种倒错性欲的物品(fetish恋物)包括各式各样女性内衣裤，橡胶、塑胶或皮革制成的内衣，也有女鞋或靴的；其他特殊的恋物还包括身体特定部位(如：胸部、臀部、脚、头发或阴毛等)和特别的气味、体味，甚至粪便等。个案若无法取得恋物或是被迫与恋物隔离可能会导致个案产生阳痿或出现愤怒暴力攻击等行为。
六．扮异性恋物癖(Transvestic fetishism)：个案借由穿着异性衣物来达到性满足的一种性倒错；
七．性受虐狂(Sexual masochism)：个案借由被羞辱、被打、被綑绑或是其他让自己感到疼痛受苦的行为来达到性兴奋及满足的一种性倒错；
八．性施虐狂(Sexual sadism)：个案借由对受害者施以心理上或肉体上的痛苦及折磨来达到性兴奋及满足的一种性倒错；
九．有一种也很有名的叫做性瘾症(Sexual addiction)：几年前美国白宫发生前总统柯林顿与女实习生柳丝姬的性丑闻后曾被广泛的讨论，简单来说就是性欲冲昏了头，个案日常生活起居都无法跟『性』的欲念脱离关系，像上了瘾一般，随时都可能想要，甚至不惜挺而走险，即使是在白宫这种守卫深严的办公地方，就算是被人发现因此而丢官也在所不惜。
十．其他性倒错，包括了会对尸体产生『性』趣的恋尸癖(Necrophilia)、喜好与动物发生性行为的恋兽癖(Zoophilia)、对排泄物会有性兴奋的恋粪(Coprophilia)或恋尿癖(Urophilia)、只能借由猥亵色情电话或网站才能达到性激发的电话或网路色情癖(Telephone or Internet scatalogia)；而有一些个案的性欲固著(sexually fixated)在人体的某一特定部位或特征，叫做部分性欲癖(Partialism)，如有人只对(女性的)脚、胸部或金色长发有性欲等，而过度热衷于口交或肛交的口交癖(Oralism)或肛交癖(Analism)亦属此类；在性交时会借由引发大脑缺氧来达到性高潮的缺氧(窒息)性爱癖(Hypoxyphilia)；还有不能自控地一再重复手淫行为的强迫性手淫(Compulsive masturbation)等等。
《性倒错的基本及行为特征》
暴露狂、偷窥狂和磨擦癖三者有时候也叫做『求爱障碍症』(Courtship disorder)，这些人一般心较低，他们较不懂得如何在异性面前表达自己；有研究发现他们大多在儿童时期就有一些精神心理问题、青少年期可能就有过一些前科，且大多智商较低、出社会后工作不稳定、与异性的性关系不协调和合并人格上的其他疾患。恋童癖的人大多在他们本身儿童时期与父母的关系就极不稳定，甚至可能有过被性侵害的经验，个性发展变得压抑、古板、拘谨；而且中心，为了满足一己的私欲而不惜对孩童施以威胁利诱，他们会幻想孩童本身对性行为也是乐在其中。恋物癖一般认为可能是心性发展过程当中，个案固著或停滞在时期(fixation from infancy)；又或是到了青春期前后，意外地对某些物品与自身的性幻想产生了制约而形成。至于施虐受虐狂(sadomasochism)则可能是跟人类的攻击本能有关的一种性倒错。
《性倒错个案在哪里？》
性倒错个案一般不太会主动求诊，所以对于它的盛行率也是无法确立；但我们还是可以从一些社会现象探知它的存在，如：ｘｘ之狼、旅馆或百货公司偷拍的热衷者、网路上透过webcam窥看少女胴体的人、公车上的咸猪手、乱伦的父亲、雏妓的嫖客、少女底裤的窃贼或买主、打『0204等你哦！』电话费每月动辄上万的豪客，还有如同《大开眼戒》中所描述的有钱有闲的人可能会喜欢的神祕性爱派对或是换妻俱乐部......等等。大多数的性倒错个案都是在牵涉到法律问题之后才会被发现或是被转介到精神科做精神心理评估。
《性倒错的诊断与治疗》
在一般的性互动中，诸如男女性伴侣间的互相磨蹭或一些点到为止的施虐受虐原素(elements of sadomasochistic behavior)，只要是不影响到或危害到他人或自身的安全，应视为是正常的。
性倒错的诊断一般需要至少六个月以上，个案反复出现对以上所述各种偏差性的性偏好(deviant sexual preference)的性幻想、性冲动或性行为，而且在客观评估上已经导致他的社交、职业或其他层面的功能有所困扰或退化。治疗方面：目前是以『认知行为』为主，针对个案偏差性性偏好底层的『错误认知』加以改善，配合偏差行为的去制约(deconditioning)；目前没有任何药物堪称对性倒错有治疗效果，但如果个案有合并其他精神科疾病(如忧郁症、症、社交畏惧症等)，则可针对该项疾病施以适当的药物治疗。
《结语》
『性』(Sexuality)对人类来说是个必然存在的东西，它在我们的心理及生理方面有舒解压力及提升情绪的效果(depressure & mood-elevating effects)；而性的欲求不满或性欲的倒错更会使得自己情绪困扰而无法自拔，人际关系出现冲突，甚或个人的社交职业功能下降，不可不察。
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