01、新诊断：复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）
一说到创伤，人们最熟知的就是创伤后应激障碍（PTSD）。它主要是指一个人经历了较重大的灾难性事件后，形成的精神心理障碍。
当然，我们在之前的文章里也分析过，因为每个个体的主观感受不同，并不是只有异乎寻常的、重大的灾难性事件才会导致PTSD。
有的事件在大部分人看来不太严重，但对受害者就形成了重大精神创伤，出现了典型的PTSD症状，那么也可以诊断为PTSD。常见的比如遭遇了校园暴力、性猥亵等等。
不过，现实生活中的负性事件很复杂，创伤的类型和表现其实很多样。我们在此前的PTSD专栏文章里，详细分析过创伤的不同类型。
其中，创伤研究的“泰尔分类法”（Terr，1989）把单次、重大的创伤命名为“单纯型创伤”，又叫“Ⅰ型创伤”。这种创伤对应的精神障碍往往是PTSD。
而另一种创伤类型，是长期而反复发生的、严重的人为创伤，被命名为“复杂型创伤”，又叫“Ⅱ型创伤”。
这类创伤往往不涉及严重的生命威胁，但因为社会文化因素，或者施害者有意隐瞒，而具有较大的隐匿性，比如家庭中持续的躯体暴力、精神虐待等。国内外曾报道过女性被长期囚禁、虐待事件也属于此类，而且还涉及斯德哥尔摩综合征。
而且研究发现，比起单次、重大的创伤，复杂性创伤的危害更大，对个体产生的伤害反而更加深远，而且个体一般难以自我修复。
所以，很多研究人员认为需要一种区别于PTSD的诊断，最后设立了“复杂性创伤后应激障碍”（Complex post-traumatic stress disorder，CPTSD）这个新诊断。
2018年，世卫组织发布了《国际疾病分类》第11版（ICD-11），将复杂性创伤后应激障碍正式确立为一种独立的精神障碍诊断。
ICD-11中关于复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的描述
个体在经历了一件事、或一系列具有极端威胁性或恐怖性质的事件后，可能会患上这种疾病。
最常见的是长期或反复发生的、难以逃脱或不可能逃脱的事件，而且往往是人为的，比如酷刑、长期家庭暴力、反复遭受性虐待或身体虐待等等。
在症状方面，复杂性创伤后应激障碍和PTSD有很多相似性，也包括创伤再体验、回避、麻木和高警觉。除此之外，复杂性创伤后应激障碍的患者还有以下特点：
（1）在情感调节方面存在严重而持久的问题；
（2）认为自己失败或毫无价值，对创伤事件有羞愧、内疚或失败感；
（3）难以维持人际关系和感觉与他人亲近。
这些症状会对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域造成重大损害。患者有更加严重的躯体化症状和解离症状，情绪、人格方面的问题更突出，容易与别人建立病态的依附关系，然后反复地经历相似的创伤。
02、CPTSD很容易被误诊为抑郁、双相
应该说，复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）这个新诊断的出现是很有意义的。
因为复杂性创伤导致的症状很多样，情绪波动非常大，在很多精神科大夫的眼里，患者所经历的事又未达到传统PTSD的诊断标准中的重大创伤，患者就很容易被诊断为抑郁症、双相障碍、强迫症；如果有严重的解离症状的话，甚至会被精神分裂症。
尤其是诊断双相障碍和精神分裂症，患者一下子被贴上了“重性精神病”的标签，可能会被人歧视，又因为所谓的“遗传度80%”被误认为是家族遗传所致。这对患者不但不公平，反而是一种伤害，也不利于对他们进行有针对性的治疗，帮助其加快康复。
有了这个诊断以后，患者的症状的解读就有了非常明确的根源，也就可以使用更有针对性的治疗方式。
临床中治疗复杂性创伤后应激障碍时，精神科药物反而是辅助作用，主要是利用心理治疗，常见的比如认知行为疗法、延长暴露疗法、眼动脱敏再加工疗法等。
我们在临床心理干预中也接诊过有CPTSD症状的青少年患者，其中一名女大学生患者比较典型。
她有典型的抑郁发作，可有时又非常激动、愤怒，还有明显的被害妄想症状。她求诊过不少权威的精神科大夫，有专家认为她是抑郁症，有的认为是双相障碍，有的甚至认为是精神分裂症前期。
当时我们对她深入问诊时，发现她反复提及其父亲一次对她的严重家暴，对父亲非常恐惧、愤怒。
而且只要她父亲在家，她就坚决不回去，平时的警觉性也很高，经常留意有没有人监视自己。遇到同一省份的老乡时，她不但没有亲切的感觉，反而会马上提高警惕，担心是不是爸爸派来监视她的人。
有时候，她的目光会突然呆住，神志明显不在当时的情景下，回过神来后，她说又看见父亲当时狠狠家暴她的样子了，非常恐惧。
总之，她有明显的创伤再体验、高警觉、回避等症状，我们当时考虑诊断为创伤后应激障碍（PTSD）。
可是她的症状又远不止这些。她认为自己非常失败，严重地自我否定；而且人际关系很糟糕，几乎无法与人正常相处；还自残、自伤，尝试过自杀，甚至有继发性的同性恋心理。
后来，我们对她进行心理干预时发现，其实她从小到大就遭受过多次家暴，她反复说起的那次特别严重，父母还经常吵架。她出现严重的精神心理症状后，她爸还一度以为她装病，又把她打了一顿。
后来她出国留学，以为终于可以逃离粗暴的父亲了，但她已经有严重的精神心理问题了，非常敏感多疑，与人交往中遇到了很多挫折，又继续不断遭受叠加性心理创伤，病情越来越复杂。
我们接诊这个患者时，复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的诊断还没确立。现在回头看，这个患者就可以诊断为CPTSD，但还不足以概括她的所有症状。
这个患者的心理干预难度极大，充满了波折。我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）修复了她的大部分心理创伤，加上家庭治疗，后续她妈妈又寻求精神科专家结合药物治疗，她的症状现在已经明显减轻，成功复学了，跟妈妈的关系也恢复得很好。
但因为时间较紧，其父亲带来的叠加性心理创伤只修复了一部分。她跟父亲的关系有所缓和，能通个电话进行一些普通交流了，但隔阂还是比较大。
所以，复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的治疗难度是比较大的，即使利用我们的系统化深度心理干预，也要耗费非常多的时间和精力。
因为患者遭受过的心理创伤实在太多了，部分心理创伤还比较严重。而且这类患者的家庭关系往往有很多问题，家庭治疗的难度也很大。
03、怎么辨别孩子是不是得了CPTSD？
复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）是一个全新的诊断，目前只得到了ICD-11的认可，美国最新的精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）里还没有它。
所以，绝大部分精神科大夫对这个诊断是很陌生的，甚至不排除部分精神科大夫对此闻所未闻。
换言之，当遇到复杂性创伤后应激障碍的患者时，大部分精神科大夫可能难以识别，进而诊断为抑郁症、双相障碍、强迫症、精神分裂症等。
这种情况下，父母具备一定的鉴别意识就很重要。孩子遭受过长期、反复的复杂性创伤后，真的未必会跟大人如实相告，尤其是校园暴力，或者性侵事件。
父母可以留意孩子情绪激动时说的一些话语，还可以留意孩子是否会刻意回避一些情景和事物，这里面可能会有些线索。
在亲子关系得到了明显改善，家长和孩子的关系比较亲密时，父母也可以主动询问孩子，有没有遭受过一些严重的伤害，但最好挑选孩子情绪比较稳定的时候。
那如果亲子关系还没有改善，孩子对父母仍有很大隔阂，甚至是排斥、敌对的话，那父母最好不要贸然去问孩子。否则，有可能一下子激活了孩子的大量心理创伤，孩子的情绪波动剧烈，甚至不排除引发急性精神症状，需送院治疗。
总的来说，精神科临床对复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）的认识仍很少，有效的治疗手段仍很有限。
而且，无论是PTSD，还是CPTSD，大部分研究都是以西方文化背景下进行的，我们国内的本土化研究更加匮乏。
希望国内精神医学能更加重视与“创伤”相关精神心理障碍，完善临床中对于创伤的理解，并寻找更加高效化的治疗方式。
参考文献：
1、复杂性创伤后应激障碍：概念、评估、成因及干预，田雨馨等，2019年
2、创伤后应激障碍与复杂性创伤后应激障碍的关系研究进展，张云朋，2020年
3、复杂型创伤后应激障碍与边缘型人格障碍的病因学共病研究，周肖榕等，2014年
4、单纯型创伤与复杂型创伤症状对照研究现状，范绮慧等，2018年
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