精神状态简易问卷(SPMSQ) 簡易心智狀態問卷調查表

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^a0tCU0姓    名:__________________                     日  期:_____________内蒙古心理网 Ec@]J,ub s[B
基本資料: 性   別 :男    女  
+zP%{.K AfcP&oI~0          教育程度:小學  國中  高中  高中以上内蒙古心理网"c`*z/c9m1q9p
進行方式：依下表所列的問題，詢問長輩並將結果紀錄下來，(如果長輩家中沒有電話，可將4-1題改為4-2題)，答錯的問題請記錄下來。
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問題　　　　　　　　　　　　　　　　　注意事項
(VJd$gr.q!F [0１今天是幾號？　　　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。内蒙古心理网o`G&ly+h1Nl
２今天是星期幾？　　　　　　　　　　　星期對才算正確。内蒙古心理网 fJ;oj:M|
３這是什麼地方？　　　　　　　　　　　對所在地有任何的描述都算正確；
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pC6_)?#y0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　說“我的家”或正確說出城鎮、醫院、
g&~V|:C0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　機構的名稱都可接受。内蒙古心理网t9}`9~gRm
４－１您的電話號碼是幾號？　　　　　　經確認號碼後証實無誤即算正確；
J#n1`ID'WF1d0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或在會談時，能在二次間隔較長時間內

w;R9V9R(I}+R0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重覆相同的號碼即算正確。内蒙古心理网6^3I#JdpR+U
４－２您住在什麼地方？　　　　　　　　如長輩沒有電話才問此問題。

Y4so'C6s.Z0５您幾歲了？　　　　　　　　　　　　　年齡與出生年月日符合才算正確。
A2yg+_w5I0６您的出生年月日？　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。
*i B+g(a0x0７現任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。内蒙古心理网K
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８前任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。内蒙古心理网9GvwPK:J
９您媽媽叫什麼名字？　　　　　　　　　不需要特別証實，只需長輩說出一個
P+P/O'{Eq%D\0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　與他不同的姓名即可。
a+]SE8f$Sg2}0１０從20減3開始算,一直減3減下去。　　期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。www.nmgpsy.com内蒙古心理网