塔維斯托克：一段歷史 Tavistock: A History

发布时间：2019-04-06 17:07:36 来源：台湾心理治疗协会

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文／台灣兒童醫師陳煥昭内蒙古心理网\!uMV3?Cp;y

J"]$e9Qz8B%x0在台灣心理學界及精神醫學界，英國的Tavistock塔維斯托克，可能是一個陌生但卻又似曾聽聞的字眼。熟悉的原因是很多臨床心理師及精神科醫師，都到過這個心理治療訓練機構進修過；陌生的除了這個難以發音及記憶的英文單字之外，我還常被問到的問題是：塔維斯托克中心Centre、塔維斯托克診所Clinic、塔維斯托克基金會Foundational Trust這三個有什麼不同？
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這些問題，希望在讀完「塔維斯托克：一段歷史」這系列文章之後，你可以得到解答。
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名詞解釋：内蒙古心理网$WcIz;|D^|'y

TT#hr(?e['hvK0The Tavistock Centre 塔維斯托克中心
在這個心理治療訓練機構的大門上，招牌寫的是「The Tavistock Centre」，所以這是簡單明瞭的對外名稱。儘管傳統上Tavistock一直被稱為「Clinic」診所，但用中性的Centre這個名稱，代表的是這個機構不只是提供臨床服務，也是一個訓練機構與學校。(照片:2012年Tavistock Centre的正門)
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The Tavistock and Portman NHS Foundation Trust塔維斯托克暨波特曼國家健康服務基金會
1^0W6[FR,u0X(Y"E0這是行政體系上，這個機構正式的官方名稱。NHS是英國公醫制度，為了取得更有利的官方地位與資源，Tavistock Clinic跟Portman Clinic這兩個鄰居，在1994年結合成一個基金會，共享很多行政資源，但各自的訓練及臨床服務仍是分開的。内蒙古心理网`_:SfvF3Dl c1H
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在Tavistock Centre的頂樓俯瞰倫敦市景

歷史：很多人會從網路搜索混淆的是：倫敦市中心有一個塔維斯托克廣場，廣場旁邊有一個塔維斯托克旅館，但是Tavistock Centre在西北區的瑞士屋Swiss Cottage，並不在倫敦市中心啊！其實，它本來是的，在1920年的時候。

1920年代:第一次世界大戰期間，有鑑於士兵受苦於砲殼驚嚇症候群（Shell Shock），精神科醫師Hugh Crichton-Miller決心成立一個實驗性的心理治療機構。1920年，Crichton-Miller醫師終於募到款項、並且找到房東願意出租屋舍給這樣的機構，於是Tavistock Clinic在倫敦市中心「塔維斯托克廣場51號」這個地址開張了。1920年9月，診所有了第一個病人，有趣的是並非原先預計的退伍軍人患者，而是一位兒童個案，也因此Tavistock成為英國兒童心理治療的濫觴。

在成立之初， Crichton-Miller醫師原本預計這樣的實驗性機構，會引發英國類似機構雨後春筍般出現，沒想到完全沒有發生這樣的事情，幾年後仍無法功成身退。所以這個由義工及慈善捐助所支持的診所，在1929年的時候，不得不自己轉型成為正式的診所，聘請有給的員工，並且開始向病患收費。也在此時，為了服務倫敦城外的遠地患者，還另租了一棟給外地患者居住的宿舍，這也成為「治療性社區」的濫觴。

1930年代:Tavistock Clinic開始在臨床服務及教學上蓬勃發展，不僅成為倫敦大學的正式訓練課程之一，也接受倫敦經濟學院LSE學生的實習。1931年Portman Clinic的前身：喪心病狂診所（Psychopathic Clinic）成立，以評估、診斷、治療及研究各種罪犯（尤其是性罪犯），早期的副會長都相當有名，包括了佛洛伊德（Sigmund ）及榮格（Carl Jung）。1937年喪心病狂診所搬遷到海德公園旁的波特曼街上，於是正式更名成Portman Clinic。
也在此年代，不僅克萊恩（Melanie ）在Tavistock Clinic工作過，榮格也在1935年於Tavistock Clinic舉行了一週相當轟動的講座。

1940年代:二次大戰爆發後，是Tavistock Clinic的低潮期。為了躲避空襲，儘管把診所暫時搬到Hampstead去，也努力維持診所的營運，但是戰爭依舊對診所造成重大的傷害。不僅所有的紀錄都在空襲中毀於一旦，並且還因為缺乏營運基金而瀕臨破產，即使工作人員都不支薪，很多治療師還把私人執業的收入捐出，但若非1940年一筆一萬四千英鎊的捐款，診所早已倒閉。

二次大戰後

隨著戰爭的結束，開始了Tavistock Clinc最輝煌的發展。大戰後的蓬勃發展，也讓很多分析師陸續在此教學及服務。包括客體關係理論的比昂（Wilfred Bion），依附理論的鮑比（John Bowlby）與安斯沃思（Mary Ainsworth），尤其鮑比本人還在Tavistock Clinic整整服務了22年之久。這也奠定了Tavistock Clinic在兒童心理治療的執牛耳地位，尤其在兒童精神分析理論及家庭系統治療，不只是兒童治療本身，也把父母納入兒童治療的之中，並且將觸角延伸到青少年、以及成人部門。

1960年代
即使Tavistock Clinic努力租用其他房舍，但容量早就已經不堪使用。於是建造了位於倫敦西北區的現址（貝爾塞思道Belsize Lane 120號），於1967年正式啟用，並且逐漸將各個治療單位由倫敦市中心搬遷過來。1970年Portman Clinic也從倫敦市中心搬到Tavistock Clinic旁邊做鄰居。附近步行可達的鄰居還有安娜佛洛伊德中心（Anna Freud Centre）、佛洛伊德博物館（Freud Museum）及榮格學派的分析心理學會（Society of Analytical Psychology）。

1990年代後

1994年，為了取得在英國公醫制度（NHS）中更有利的地位與資源，Tavistock Clinic跟Portman Clinic兩個鄰居，決定二合一成立一個基金會，共享行政資源。也在此時Tavistock Clinic全數搬遷到倫敦西北區現址，與塔維斯塔克機構（Tavistock Institute of Human Relation）正式分家，後者留在倫敦市中心成為一個單純的慈善研究機構。一個重要的里程碑是：英國國家廣播公司（BBC）於1999年拍攝一系列「談話療癒The Talking Cure」節目，向大眾介紹在Tavistock Clinic進行的心理治療模式。

現在的教學訓練

Tavistock Centre現在依舊是一個兼顧臨床、研究與教學訓練的機構。除了持續提供各種在兒童與成人心理治療相關領域，短期或長期的職進修課程，舉辦各種學術研討會之外，也與東倫敦大學合作提供修業年限硬是比其他英國學校漫長的碩士課程（一年到三年不等），以及最終極著名的兒童心理治療師訓練暨心理博士（Psy. D.）學程（碩士後至少要四年以上）。另外，也與上個世紀還水火不容的安娜佛洛伊德中心，現在有著緊密的學術與課程交流。

Tavistock Centre的訓練課程，與其他學術機構不同的是，注重不只是知識上的學習，還有更多的是「情緒上的學習」。所以大多數的課程都是小團體上課，從「嬰兒觀察」開始建立觀察、察覺自身與個案、並在腦中記憶組織且思考處理的能力，也藉由每週的報告與討論，體會情緒學習需要的更多時間與過程的醞釀。我覺得最辛苦的，不只是英文與精神分析這雙重的異國語言，而是面對各種挑戰的適應過程，不會只有茅塞頓悟的狂喜，也會包括反覆躊躇的掙扎，那些面對過去的知識與自信必須重組演繹，卻茫茫不知改變的前方會是綿延難行的險峻山脈，或者仍有桃花源等著柳暗花明。Tavistock並會鼓勵學生接受精神分析，在分析師的協助下更去了解以及面對各自原有的人生課題。

如果要學習精神動力取向的兒童心理治療，Tavistock是我理想中難以取代的全球最佳選擇之一。只是，要做好很多準備，包括經濟上、異國生活適應上，以及最重要的心理準備，這真的是最難最難的部份了！但若準備好了，來Tavistock學習絕對會是影響終身的重要經驗。

在倫敦Tavistock中心的一天
One day at Tavistock Centre, London
文／倫敦Tavistock中心陳煥昭

1月18日星期三天氣晴

行事曆：
10.00am-11.15am 嬰幼兒心智健康理論Theory Overview Seminar
11.30am-12.45pm 工作討論 Work Discussion Seminar
12.45pm-02.00pm 午餐時間 Lunch Hour
02.00pm-03.15pm 嬰兒觀察 Infant Observation Seminar
03.30pm-04.30pm 機構督導 Service Supervision
08.30pm-09.45pm 精神分析理論 Psychoanalytic Theory Seminar

我一直很想知道，難道是因為當年佛洛伊德在維也納，將精神分析團體安排在星期三，所以學精神分析的，都要把所有的事情擠在禮拜三？但至少在倫敦Tavistock中心學習嬰幼兒心智健康（ref:M9 Infant Mental Health）課程的我，每週的這天真是一個充實到不行的一天。這個編碼M9的嬰幼兒心智健康課程，是M.A./Diploma的碩士課程，將焦點放在五歲以下嬰幼兒的心智健康，也是兒童心理治療師的先修課程。

英國的學制是一年三學期，在學期之間的是8月暑假、12月底耶誕新年、以及4月的復活節。在Tavistock唸書有個好處，一次會給一整年所有課程書單的pdf電子檔案，大部分的閱讀資料在沒有版權疑慮下，都可以在pdf檔案中點選超連結，直接用圖書館帳號從網路上下載。除了少數需要再到圖書館影印或借書之外，大部分的閱讀資料、不管是掃描的書頁或是期刊論文電子檔，都可以在電腦上閱讀，或者放到iPad上帶著到處念。不過，想要唸完每週指定閱讀內容，還真不是件容易的事情。

10.00am-11.15am 嬰幼兒心智健康理論Theory Overview Seminar
一早迎接我的「嬰幼兒心智健康理論課程」，討論的是精神分析重要理論之一：伊底帕斯三角Oedipal triangle。上學期末老師在預習本學期課程時有強調：不要看網路上的以訛傳訛版本！所以請兩位英國媽媽級同學先介紹一下「伊底帕斯王」這個經典希臘悲劇，然後從討論劇本的每個細節，帶進佛洛伊德所描述的伊底帕斯三角。今天最讓我印象深刻的，是伊底帕斯三角中的父親角色，這是我第一次從這個角度思考父親角色：儘管媽媽跟嬰兒是個親密而溫馨的連結，但仍停留在二維空間互動，爸爸就是要來拉出一個三度空間的三角關係，讓親密關係中的每個人，都可以獲得獨立思考的空間。

然而，伊底帕斯三角如何運用在臨床治療中？心理動力治療師進入一個家庭情境，就是協助家庭不繼續困在原有的僵局中，在家庭裡拉出三度空間的思考。也因為治療師進入家庭，也會製造各種三角形的可能性，而治療師要小心不要過度同理某個家庭成員（父、母、或嬰兒），或者誘發「誰跟誰是同一國」的聯盟幻想。留在觀察者的角色，在精神分析治療裡是如此的重要，因為這樣才有額外的空間來看清楚所有的關係。也許用中文的「旁觀者清」，會更容易解釋治療師不要下去淌混水的重要性。

11.30am-12.45pm 工作討論 Work Discussion Seminar
第二堂的「工作討論」是大家把各自工作上的狀況或個案拿來報告討論，每週都有不同人報告不同的個案，很像是台灣的團體督導。我參加的是五歲以下兒童的嬰幼兒心智健康團體，在這裡討論的是Tavistock發展的五歲以下（Under-Fives）兒童治療：藉由預定5次的家庭評估，來協助處理5歲以下幼兒的飲食、排便、脾氣以及其他的情緒行為問題。最大的挑戰就在於5次評估中，不但用動力的角度來協助父母看到幼兒問題可能的原因，並且期待藉由理解而對於家庭動力與幼兒情緒行為，有著根本性的改善。

今天報告的是一個移民家庭：被轉介的是一個霸道的四歲小女孩，但評估中卻發現，小女孩其實處在一個缺乏界線與成人功能的三代同堂家庭。很感動的是，明明團體只有75分鐘，但討論的深度卻不只是小女孩的全能自大（Omnipotent）行為的意義，還包括在她周遭每個成員，在家庭裡怎麼掙扎地想找到自己的位置；以及三代同堂的各種困難，又是怎樣呈現在治療室裡的對話或遊戲內容。藉由工作討論團體，來討論與思考治療室裡透漏的各種家庭訊息，也期待因理解情緒與行為背後代表的涵義，讓現實多點不同的選擇機會。我覺得很重要的，還有團體討論也是對報告者的支持，讓她帶著很多不同的思考，回去繼續跟這個家庭工作。

02.00pm-03.15pm 嬰兒觀察 Infant Observation Seminar
第三場是「嬰兒觀察」，這是精神分析的基礎訓練之一，藉由學習完全當個旁觀者，觀察嬰兒從出生到兩歲的發展與人際互動。最大的挑戰不在於嬰兒的認知發展與各種溝通，而在於那些流竄在潛意識層面的交流。而這需要透過觀察者的紀錄，詳述觀察中各種微妙的情緒與反應，還有珍貴的觀察者「」（Counter-Transference）思考，也是了解自己與嬰兒的重要管道。

今天報告的觀察者，就被拉進了伊底帕斯三人關係裡，讓我不禁要跟一早的理論課程相呼應。儘管嬰兒只有16週大，但就已經在與環境裡的每個人、包括媽媽及觀察者，交換那麼多的投射（Projection）與投射性認同（Projective Identification）的感覺了！這些投射與認同，每天都在我們周遭發生啊！如果不是用旁觀者的角度記錄下來，誰能夠釐清這些剪不斷理還亂的？要成為一個動力取向心理治療師，學習察覺投射、與投射性認同，果然一直都是一個大課題。

03.30pm-04.30pm 機構督導 Service Supervision
第四場是我參加駐校治療工作，所安排的機構督導，由負責Tavistock外展服務的兒童心理治療師，與所有在這所學校工作的受訓生，一起討論治療與行政事項。我很幸運藉由台灣的工作經驗與相關被督導經歷，讓英國老師幫我背書而爭取到在英國臨床工作的機會。

今天同儕報告的是一個來自混亂家庭的孩子。我有一個感想是：英國的家庭怎麼這麼混亂啊！那個學校明明就在一個算是很好的中上階級區域，但我還沒有聽過任何一個沒有家暴與物質濫用的完整核心家庭：孩子通常有不同的爸爸，父母通常離婚、分居、或從來沒有過婚姻關係；甚至連在台灣可以相對穩定的祖父母輩，也還是家暴、酗酒與單親。這樣家庭的小孩，常常會把滿滿的情緒與未知帶到他們的治療裡，然後再由療程紀錄滿滿地投射到督導團體中。今天被帶來的，就是孩子擔心不被喜愛、而再度被拋棄。這是不是經歷過兒童忽略及虐待的孩子，都逃不過的宿命？每個重逢就代表了分離的威脅性，每個承諾就會帶著各種無法實現的遠憂，「擁有」對他們往往就是跟「失去」常常輪番出現。

08.30pm-09.45pm 精神分析理論 Psychoanalytic Theory Seminar
最後在晚上的九點檔連續劇時段，我還有一場「精神分析理論課程」。一般來說，精神分析理論有幾種閱讀方式：一、從創建這個理論的佛洛伊德從頭讀起（這堂課就是這樣），二、從當代理論回溯讀（嬰幼兒心智理論課是這樣），三、挑主題讀。這個課程在第一年討論的是佛洛伊德文本，第二年會討論其他重要精神分析學者的理論。

也許因為時間是在一天的最後，這個讀書團體常常都會有我意想不到的討論內容，例如上次同學們把佛洛伊德著名的朵拉（Dora）個案，討論成珍奧斯丁（Jane Austen）的古典羅曼史。今天講的是佛洛伊德狼人，除了狼人帶來的夢，今天又討論到另外一個意外境界去：讀佛洛伊德的文本時，大家各自的感覺是什麼？閱讀精神分析文本，總是會被撩撥起太多的情緒，一位女同學說她很難念下去那些個案，另外一位男同學則是覺得男個案比較難懂，讓我也去思考，我是怎麼來理解佛洛伊德的？於是，我們怎麼選擇我們想念哪些書、跟隨哪個學派或老師、或者往哪裡走？

最後下課後，剛好有空讓我趕到關門前十分鐘的Waitrose連鎖超市，買下當天烘培的打烊前特價麵包，回家當宵夜吃。是啊！念精神分析總是叫人飢餓，這還只是第二學期開學的第一天！www.nmgpsy.com内蒙古心理网