提高障碍率
张明园
上海交通大学医学院 上海市精神卫生中心
复习国内外近期文献，就焦虑障碍的治疗现状及如何提高焦虑障碍的治疗率，简作论述，欢迎指正。
一、焦虑障碍是非常常见的疾病
WHO/WMHS（世界精神卫生调查）于2004年在JAMA上发表已完成的17个国家/地区的首批结果，焦虑障碍年患病率为6.8%，在各类精神障碍中高居榜首。分国家和地区统计，绝大多数（15/17）也是以焦虑障碍的患病率最高。
2009年发表的鲁、浙、青、甘四省的精神疾病流行病学调查的汇总分析（phillips,Lancet），焦虑障碍的月患病率为5.6%，仅次于心境障碍（6.1%），居第二位。以此推算，我国有5700万成人现患本组疾病。焦虑障碍的防治是突出的公共卫生问题。
二、焦虑障碍的治疗率很低
焦虑障碍的治疗率低是全球普遍存在的共同问题。即使是美国这样高度发达的国家，社区中的焦虑障碍曾接受过任何治疗的，不足半数（42.2%）；而所有接受治疗者中，符合最低合适治疗标准的比例仅1/3（33.8%）。换言之，他们得到的治疗有2/3是不合格的。
按焦虑障碍的具体病种分，治疗率最高的是惊恐障碍65.4%，其余依次为创伤后应激障碍57.4%，场所恐惧52.6%，广泛性焦虑52.3%，社交恐惧45.6%，和特定恐惧38.2%。（注：该研究未提供强迫障碍的数据）。而它们的合适治疗率，则为33.6%－42.5%。（Himmes,2008）。
我国的四省资料显示，焦虑障碍的治疗率仅为6.1%：精神专科2.9%，非精神专科3.4%。也就是说，每16名焦虑障碍患者中仅1名得到治疗。我国的焦虑障碍治疗率之低，实在出乎我们的意料。
三、提高焦虑障碍治疗率的思考
我国的精神卫生工作规划（2002－2010）指出，我们的主要任务是：提高知晓率和提高治疗率。
Lancet的GMH（全球精神卫生专家组）也提出（2007）“全球精神卫生最重要最优先的任务是：提升精神卫生服务，特别是提高精神障碍的治疗率”。
问题是如何提高治疗率，应该采取什么样的对策。提几点个人想法供参考。
首先是加强公众精神卫生教育。我们的一项调查提示：社区中常见精神障碍（多数是焦虑和）患者，绝大多数（87.6%）从未考虑过他们需要医学帮助。公众对精神卫生知识的知晓率太低是治疗率低的最主要原因。公众健康教育的关键点是：让大家知道焦虑障碍是病，是一类应加治疗的疾病，而且是可以治疗――有确有效果的治疗方法――的疾病。
如果他们求诊，多数患者就诊于非精神专科。前面提到的焦虑障碍的求诊分布，非专科略高于专科。该调查将同时在非专科和专科就诊者，均归为专科，实际上非专科就诊的比例还要高些。因此，提高非专科医师的焦虑障碍的诊疗能力，特别对本组疾病的识别能力，至关重要。如何对非专科医师进行继续教育，提高继续教育的效果，需要共同探讨研究。从长远看，像焦虑障碍这类常见病，全科医师应该发挥重要作用。
就专科而言，诊治焦虑障碍责无旁贷。然而，应该承认，相当比例的专科医师对焦虑障碍还不太熟悉，专业的合格的队伍尚在组建阶段，相关的研究还很薄弱，焦虑障碍防治指南正在编制中，专病的学术活动还很少。相关工作必须迎头赶上。
提高治疗率是一项系统的社会工程。但只要有计划有步骤的推进，一定会逐步接近我们的目标――让更多的焦虑障碍患者得到合适的治疗。
